(精选)【医学课件课件】泌尿系统结石微创诊疗新技术教学课件.pptVIP

分为：阻断肾血流及不阻断肾血流两种 阻断肾蒂 不阻断肾蒂： （1）直接行肾部分切除 （2）先用射频探头处理切缘 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 腹腔镜肾部分切除术 术野降温（肾脏低温）： 肾脏表面降温：从Trocar置入冰屑至肾周 肾实质冰水灌注：经输尿管导管逆行灌注冰盐水 兼而有之 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 肾蒂阻断时，术中肾功能的保护 200~250局部温度时可使肾实质在90min内不受损害 利用腔内B超扫描和多普勒超声确定结石或扩张肾盏周围无血管肾实质区 在此区域行多重放射状肾实质切开治疗体积较大的鹿角状结石能减少肾功能的损害 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 肾蒂阻断时，术中肾功能的保护 腰部2~4cm的小切口 创伤更小，恢复更快 经腰部腋中线单切口内集中放置Trocar，减少了损伤腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显 单孔后腹腔镜切开取石术 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 单孔三通道套管（Triport） 套管与切口难以匹配 漏气明显 腹膜后腔暴露不满意 底盘直径偏大，需切断肌肉，损伤较大 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 韩国的经验 解决通道的问题 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 我们的做法 单切口三通道后腹腔镜手术 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 经脐单孔多通道腹腔镜取石术 患者取侧斜卧位 脐缘两侧及健侧缘穿刺置入3个Trocar 从脐健侧缘的通道置入观察镜 目前采用的方法 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 泌尿系结石微创诊疗新技术论坛 2011年1月7-8日 中国 上海 第二军医大学长海医院主办 大会主席 孙颖浩 腹腔镜技术在泌尿系结石治疗中的应用及价值 邹晓峰 赣南医学院第一附属医院泌尿外科 江西省尿路结石现代治疗中心 泌尿系结石微创诊疗新技术论坛 中国 上海 2011年1月7-8日 第二军医大学长海医院主办 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 尿石症的分布存在明显的地区差异，在我国多见于长江以南 近30多年来，我国尿路结石的发病率明显上升 尿路结石中以上尿路结石居多，其中有相当部分需行手术治疗 泌尿系结石微创诊疗新技术论坛 第二军医大学长海医院主办 中国 上海 2011年1月7-8日 上尿路结石的传统治疗方式 创伤大 出血多 恢复慢 切肾风险高 残石率 复发对再次治疗的影响 开放手术 绝大部分的肾、输尿管结石均可采用非开放手术治疗 ESWL URL PCNL Mini-Invasive Treatment 微创治疗发展 不足之处 部分患者不适合ESWL治疗、治疗失败 URL 治疗输尿管上段结石出现结石移位 PCNL治疗存在一定的残石率和出血的风险 重要的治疗手段——腹腔镜技术出现 1976年，Cortessi：施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术 1979年，Wickham施行首例腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术 1992年，Gaur等：通过水囊扩张腹膜后腔行腹腔镜泌尿外科手术，开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史 腹腔镜技术逐步应用到上尿路结石的治疗，并得到快速发展 随着技术的发展与成熟，腹腔镜技术已广泛应用于各类泌尿外科器官切除和重建手术中 2007年Rane等利用LESS成功实施一例单纯肾切除术，LESS逐渐应用于泌尿外科临床 2008、2009年以来，国内大型医疗机构陆续开始将单孔腹腔镜技术(LESS)、经脐单孔腹腔镜技术(E-NOTES)，应用于泌尿系疾病，包括上尿路结石的手术 2002年5月，我院开始应用后腹腔镜技术进行上尿路结石手术治疗 2010年5月，我院开始应用LESS/ E-NOTES技术进行上尿路结石手术治疗 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 存在同时需要开放手术处理的并发疾病，如： 肾内集合系统解剖异常， 漏斗部狭窄， 肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄， 肾旋转不良， 结石位于狭窄段输尿管的近端等 作为一些特殊类型肾结石治疗的选择，如： 鹿角形肾结石，马蹄肾结石，肾盏憩室结石，盆腔异位肾结石等 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 优势 避免了开放手术，与开放手术比较： 创伤小，出血少，痛苦少，住院时间短，恢复快 与ESWL、URL、PCNL等治疗措施相比： 可一次取尽结石，无需重复或多次治疗 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 可同期治疗并发的泌尿系疾病，达到综合应用ESWL、URL、PCNL也难达到的、等同于开放手术的效果 对于较大、质硬、阴性、慢性