(精选)【医学课件】干燥综合症严重眼干的治疗教学课件.ppt

系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 然而，婴儿很少发生象先天性的心脏阻滞这么严重的症状 先天性心脏阻滞可以在妊娠第18-24周发现胎儿心动过缓得到诊断 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 胎儿通常在子宫的环境中能很好地耐受这种情况 但是，心脏阻滞通常是不可逆的，而且在出生前期，死胎的发生率很高 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 一项综述发现将近20%的患儿在出生早期就死了。大部分幸存者需要安装永久性心脏起搏器 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 ? 除了皮疹和先天性心脏阻滞外，新生儿狼疮还有其它的表现： 其它的心脏异常包括右束支传导阻滞，二度房室传导阻滞，卵圆孔未闭，主动脉狭窄，法乐四联症，房间隔缺损，室间隔缺损，二尖瓣和三尖瓣反流，心包炎和心肌炎 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 ?? 根据新生儿狼疮潜在的心脏表现及其相关的发病率和死亡率，对妊娠的SLE妇女推荐以下几点： 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 ：（1）妊娠时应尽早行SSA抗体检测，如果胎儿发生了完全性心脏传导阻滞，出生前必须在怀孕第23周时开始用皮质激素（倍他米松或地塞米松）治疗，直到妊娠结束 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 尽管激素治疗不能改变心脏传导阻滞，但激素有助于抑制相关的心、胸包膜积液或心肌炎，并改善预后 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 （2）通过胎儿心电图检查来随访心脏传导阻滞的发展情况，并确定相关的心功能异常 （3）分娩后，儿科专家应该准备植入心脏起搏器 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 （4）如果孕妇的SSA抗体阳性，在整个妊娠期的大部分时间内胎儿没有发生心动过缓，则发生心脏传导阻滞的可能性很小，而且，新生儿狼疮的皮肤症状是良性的、一过性的，因而不必担心。 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 大部分的SLE患者可进行母乳喂养，然而，一些药物会进入乳汁，因此应该禁用免疫抑制剂，而且抗疟药和长效非甾体抗炎药不适合 短效的非甾体抗炎药和小剂量的强的松（＜15 mg/d＝似乎是安全的 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 治疗要考虑两个方面的问题： 1 监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗 2 产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价，如果有活动性病变监测频率应该增加 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 监测的内容应包括： （1）物理检查，包括测血压 （2）肾功能——尿液分析，血清肌酐浓度，24小时尿蛋白检测 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 （3）全血象检查，抗DNA抗体滴度和补体水平检测 （4）盆腔超声检查监测胎儿的发育情况 （5）抗SSA、抗SSB抗体和心磷脂抗体检测（在妊娠开始时进行） 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 ? 对于有血清活动增加证据而仍无症状的孕妇应该更加强监测 但不要因为单纯的血清学检查异常而增加治疗。 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 对患者进行治疗时必须注意以下事项： （1）用于治疗SLE的药物可能会通过胎盘而引起胎儿伤害。因此，在给孕妇治疗的时候必须反复衡量治疗的风险、利益和SLE病情活动危险之间的利弊得失 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 （2）妊娠期的肾炎需要特殊的照顾，因为它可能引起病情加重，并与先兆子痫相混淆 （3）对抗磷脂抗体的产妇进行综合治疗十分重要，因为它存在死胎和低出生体重胎儿的危险 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 ? 选择药物时应注意： （1）可引起妊娠失败的药物例如环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免使用 （2）抗疟药理论上对胎儿有影响，但是文献没有报道过。因此，羟氯喹可能用起来安全 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 （3）非甾体抗炎药是安全的，但是必须在妊娠的最后几周停用（以促进动脉导管的闭合） （4）强的松是安全的，因为除罕有新生儿肾上腺的抑制发生外，没有发生过胎儿缺陷的报道 欧洲抗风湿联盟关于白塞病治疗的建议 仅有口腔和外生殖溃疡的一线治疗是局部措施（如局部激素） 痤疮样损害常仅因影响美容受到关注，因此，对于寻常型痤疮用局部措施即可 欧洲抗风湿联盟关于白塞病治疗的建议 当出现明显的结节红斑损害时，应使用秋水仙碱。 白塞病的小腿溃疡可能有多种原因，治疗应该有计划性，对于耐受患者，可使用硫唑嘌呤、α-干扰素和肿瘤坏死因子α拮抗剂。 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 系统性红斑狼疮的患者妊娠可能会遇到许多问题，包括病情的加重，流产，新生儿狼疮和哺乳等。 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 以往的经验显示，超过50%的狼疮患者在妊娠期间会出现病情加重。其发生率在妊娠中的三个时期都很接近，但在中期偏多 系统性红斑狼疮患者的妊娠问题 然而，最近的30年内，尤其是妊娠早期疾病缓解的患者，在妊娠期间和产后病情加重的发生率正呈进行