(精选)【医学课件课件】痛风性关节炎教学课件.pptVIP

痛風性關節炎 成大醫院內科部過敏免疫風濕科 主治醫師 林理信 痛風 – 分期 無症狀高尿酸血症 急性痛風性關節炎 急性單一關節性關節炎 急性多發關節性關節炎 痛風石性關節炎 泌尿道尿酸塩結石、痛風性腎病變 痛風 好發年齡 男性：20歲以後 女性：60歲以後 小孩及停經前婦女一般很少高尿酸血症 一般而言，高尿酸血症10年以上才有可能痛風發作；痛風10年以上才有可能形成痛風石 通常有家族史 痛風 通常在夜晚發作；尤其是在喝酒或大吃大喝之後 發作24小時內達到疼痛最高點 通常一星期內逐漸恢復，甚至不需要治療 發作關節明顯的紅、腫、熱、痛 通常不會發燒，除非多關節同時發作 老年人痛風發作較常不典型 痛風 – 常發作位置 好發關節依序為 大拇趾關節 足背 腳踝 膝關節 手肘 手部關節 診斷 確定診斷〈兵役體檢〉 在痛風發作時抽取關節液  偏光顯微鏡下檢查有典型的尿酸塩結晶 直接抽取疑似痛風石內的物質  偏光顯微鏡下檢查有典型的尿酸塩結晶 診斷 以下12項診斷標準符合6項以上 一次以上的急性關節炎 一天內達到最大發炎程度 單一關節性關節炎 關節發紅 大拇趾關節腫痛 單側發作包含大拇趾關節 診斷 單側發作包含足背關節 疑似痛風石 高尿酸血症 關節X光軟組織不對稱腫脹 關節X光顯示皮質下囊腫而無糜爛腐蝕現象 發作關節的關節液微生物培養呈陰性 治療 – 降尿酸藥物 應長期服用降尿酸藥物的患者 有痛風石 有泌尿道尿酸塩結石 痛風性腎病變 痛風常發作的患者〈一年發作超過三次〉 血中尿酸值超高患者 急性痛風發作時有30%患者血中尿酸值不高