(精选)【医学课件】妊娠合并心脏病(56p)教学课件.pptVIP

妊 娠 合 并 心 脏 病;一、妊娠分娩及产褥期 对心脏及循环的影响;妊娠期心脏及循环负担加重; 心输出量 第 5 ～ 10周开始增加，20 ～ 28周达峰值，并维持至分娩，约增加30％ 左右。侧卧位增加而仰卧位 ( 下腔静脉受 压)降低。早期增加与每搏量增加有关，末 三个月多与心率增加有关。心输出量增加 主要与氧耗量增加有关，其中80％为胎儿 所需。; 心率 第 8 ～10 开始增快，末三个月达高 峰，平均增加 10 ～ 20 次／分，双胎妊娠 可增加 30 次／分以上。 血压改变 外周动脉压下降，舒张压下降 较收缩压更为显著，故脉压差增大。一般 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水 平。外周血管 阻力降 低易导 致 肺水肿及 “仰卧位低血压综合征” (可伴晕厥)。另外 下腔静脉压因子宫压迫而升高，并易引起 踝部水肿及下肢静脉曲张。 ; 心脏改变 心肌可轻度肥厚，向左、 向上移位呈横位。心音 增 强，尤其 P2明显(高动力循环所致)，可闻收缩 期杂音，第三心音，偶闻第四心音， 并可出现早搏。 ;分娩期心脏及循环负担增加; 第二产程 腹肌和骨骼肌收缩，屏气 后腹内压增加使回心血量增加，外周 血管阻力及肺动脉压增加。先心左→ 右分流者可因右室压增高改为右→左 分流导致紫绀。 ; 综上所述，妊娠期心脏负担逐 渐加重，尤在32 ～ 34周，分娩期 及产后3天内心脏负担最大、极易 发生心衰。;妊娠合并心脏病对胎儿的影响; 二、妊娠合并心脏病的诊断;妊娠合并心脏病常见的种类;妊娠合并心脏病的诊断要点; 认真体检，如发现下列体征提 示有器质性心脏病： ●　口唇明显紫绀 ●　心浊音界明显扩大 ● Ⅲ级以上收缩期杂音或舒张期杂 音或伴有震颤杂音 ● 严重心律不齐或奔马律 ; 在辅助检查中超声心动图对风心、先心、扩张型心肌病的诊断价值最大。心电图和 X线检查仅有参考价值。 及时心内科医师会诊。;三、妊娠合并心脏病能 否耐受妊娠分娩的 评价及一般处理;心 功 能 的 评 价 ;能否耐受妊娠分娩的评价; 年龄＞35岁，心脏明显扩大， 既往心衰史，心功能≥Ⅲ级，有 并发 症（ 严重心律失常、感染、 感染性心内膜炎、风湿活动、严 重贫血及其他严重全身器质性疾 病），多难以耐受妊娠分娩。 ; 法乐氏四联症、艾森曼格综合 征等紫绀型先天性心脏病，风心重 度二狭、重度主狭、联合瓣膜病变， 扩张型心肌病或围产期心肌病伴顽 固心衰者对妊娠分娩耐受性差。 ; 不宜妊娠或分娩者应在在心内 科配合下及时中止妊娠（最好在孕 三个月内人工流产）。 诊治条件较差医疗部门应及时 发现并将其转诊至县级或更高一级 医院进一步诊治。 ;妊娠分娩期间的一般处理; 注意防治感染、严重贫血、心 律失常、风湿活动等。 发现心衰应及时住院。心衰治 疗与未受孕者基本相似。若考虑继 续妊娠，应尽量注意避免使用对胎 儿有影响药。（见后）; 分娩期：除给予镇静剂（度冷丁）、 吸氧、酌情使用利尿剂、西地兰或毒Ｋ外， 第二产程应尽量避免产妇用力，尤其先心 左 →右分流者迸气后可造成右 →左分流， 加重缺氧紫绀。宫口开全，胎儿与骨盆比 例正常时，应加强助产（会阴侧切、胎头 吸引、产钳术、臀位牵引、死胎穿颅术等） 及早结束分娩。 ; 第三产程使用宫缩剂应慎重， 因外周血管收缩，可增加心脏后负 荷，催产素较垂体后叶素相对安全。 应避免过多失血，加重缺氧。如考 虑产科原因产程太长，可在硬膜外 麻醉下，行剖宫产。 ; 胎儿娩出后，应腹部加压沙袋， 多头带包扎，避免腹压骤减造成血 流动力学改变。 心功能恶化时，可放宽利尿剂， 血管扩张剂（血管紧张素转化酶抑 制剂、硝普钠）使用指征。（急性 肺水肿处理见后） ; 产褥期：产后３天，尤其是头24 小时，回心血量增加，应注意防治心 功能恶化。为预防感染性心内膜炎， 可使用青霉素、氨苄青霉素３天（过 敏者可选红霉素或万古霉素，加用