(精选)【医学课件课件】羊水栓塞教学课件.pptVIP

塞 羊 水 栓 塞 中南大学湘雅二医院妇产科 概 述 羊水栓塞：（amniotic fluid embolism)在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。 死亡率高达70～80％ 人工破膜或胎膜早破后 宫缩过强：催产素使用不当、羊膜腔压 力过高、急产 子宫体或宫颈有病理性开放的血窦： 前置胎盘、胎盘早剥、高龄初产妇子宫破裂 过期妊娠 病 因 病理机制 以前曾经认为栓塞是主要的原因。 但Stolte等（1967年）及Adamsons等（1971年）的研究证实： 即使在大量输入的情况下羊水本身也是无害的，证明羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。 病理机制 Michael等认为 羊水栓塞的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。 Clark等认为以往对这一综合征采用“羊水栓塞”这一词可能不恰当，用 “妊娠过敏样综合征” 可能更为合适。 病 理 机 制 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 支气管痉挛、 毛细血管通透性 临床表现 内皮素 补体 血管收缩、 支气管痉挛、 病 理 机 制 胎粪、胎脂、 毳毛等形成栓子 促凝血物质 羊 水 机械堵塞小血管，使 肺动脉栓塞、狭窄 病理机制 肺动脉栓塞、肺高压致心力衰竭 DIC形成，亦使 肺动脉栓塞、狭窄 肺动脉和支气管痉挛， 支气管分泌亢进 迷走神经兴奋 肺动 脉高 压、 肺水 肿、 心力 衰竭 肺血管收缩 支气管痉挛 过敏反应 病理机制 过敏性休克 肥大细胞脱颗粒、 花生四烯酸 胎粪、胎脂、 上皮细胞、黏液 毳毛等形成栓子 作为异体抗原 白三烯 前列腺素 血栓素 血管收缩、 毛细血管通透性 血容量减少 过敏性休克 诊 断 高危因素：见病因 临床表现：分娩过程中突然出现寒战、尖叫 呛咳、呼吸困难、不明原因的休 克、凝血或出血不止 诊 断 实验室检查 1、抽母血检查是否含有胎儿有形成分 2、胸片：肺水肿、肺不张 3、凝血功能的检测： 血小板计数 凝血酶原时间 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 治 疗 早期诊断、早期治疗对羊水栓塞治疗的预后起决定性作用。 治 疗 （一）纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧： 吸氧、面罩给氧、必要时气管切开 2、纠正肺动脉高压： 盐酸罂粟碱30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注 阿托品1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml静脉推注（HR≥120次/分慎用） 氨茶碱250mg加入5～10％葡萄糖溶液缓慢静脉推注 3、防止心力衰竭： 辅酶A、三磷酸腺苷、VitC，必要时加用西地兰（HR﹥120次/分） 治 疗 （二）抗过敏 静脉推注地塞米松2omg，再用地塞米松20mg加入5％葡萄糖静脉维持，亦可用氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖静脉维持。 治 疗 （三）抗休克 1、升压：阿拉明20～80mg加入5％葡萄糖静 脉维持 多巴胺10～20mg加入5％葡萄糖静 脉维持 2、纠正酸中毒：5％NaHCO3静脉滴注 3、维持足够的血容量，根据患者情况调整输 液量及速度 治 疗 （四）防治DIC、继发性纤溶 1、肝素：在高凝期使用 2、抗血小板聚集：潘生丁 25mg Qd 阿司匹林 50mg Qd 3、补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、 纤维蛋白原、冷沉淀 4、抗纤溶剂：纤溶亢进时可使用6-氨基已酸 （EACA）、止血环酸、止血芳酸 治 疗 （五）防止肾功能衰竭 1、维持有效血容量 2、利尿剂：速尿 20～100mg 静推 甘露醇 250m