(精选)【医学课件】牙拔除术教学课件.ppt

第一节 牙拔除术 extraction of teeth;适应证 禁止证 相对性 绝对性;血友病 第八因子 第三因子 凝血时间? 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常;女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常?、减少损伤? 、 术后止血药物抗生素;幼稚白细胞取代正常白细胞 急性 禁忌 慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞;Hb8—9g WBC4000 RBC250万 BPC80—100万 急性贫血 禁忌 出凝血时间正常;术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合;心梗 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎3m 三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 70% 风心活动期;3.9-6.1之间 术前、术后抗生素3天;HR? 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率? 甲元危象 HR100次/分 基础代谢率 20% 术前、术后 抗生素3天;急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K;肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素;TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌;前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮;代偿性出血 禁忌;部位 范围 全身情况 手术难易;与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗 6m 禁忌 术前、后抗生素3天;拔牙前准备;病员体位; 漱口：1 : 5000高锰酸钾 消毒：1%碘酊; 牙钳 牙挺 牙龈分离器; 牙钳(dental forceps) 钳喙(beaks) 关节(joint) 钳柄(hand—bar); 前牙钳 万用钳 磨牙钳 上8牙钳; 前牙钳 万用钳 磨牙钳 下8牙钳 ; 牙挺：elevators exolevors 刃(blade) 柄(hande—bar) 杆(rod) 常用牙挺：直弯挺 根尖挺  三角挺 巴氏挺;杠杆原理 轮轴原理 契原理;麻醉选择 ;牙拔除术的基本方法和步骤;二、安放牙钳;;三、牙挺使用;;摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外 扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用;牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 多个牙： 从最后牙??开始  上下颌牙同时拔，先下后上;;牙脱位后;刮爬牙槽窝 牙槽窝复位 去除过高的纵隔 、骨脊;有牙根撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min; 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸; 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创，抗生素 病假; 表麻 保护恒牙 断根不取 ;各类牙拔除方法;;上颌双尖牙;上颌第一磨牙;上颌第二磨牙;下颌前牙;下颌尖牙;下颌双尖牙;下颌第一磨牙;下颌第二磨牙; 牙根拔除术 Extraction of roots;原则：断根应取出 3mm无炎症可不取; 安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 局部无血 合适器械;; 适用于牙颈部以下，低于牙槽窝 断根根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 断根根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间;; 适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6; 适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出 上颌6最常用;;;该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计： “L”或“T”型 注意点：切口长度、宽度 切透骨膜；不超过前庭沟;;;注意点：1. 瓣足够大 2. 去骨量相对多 3. 取根时用刮匙探查;4.冲洗法：0.9%N.S直接冲洗上颌窦 可多次进行 5.取根后封闭瘘口 6.适当应用抗生素，避免口腔负压动作;定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5;根据下颌7与下颌升支的距离 根据与下颌7的牙体长轴 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 根据下颌牙弧度曲线 ;