(精选)【医学课件】前置胎盘教学课件.pptVIP

二、分 类  处理前的最后一次检查为准 1、完全性前置胎盘 （Complete Placente Praevia） 中央性前置胎盘 2、部分性前置胎盘 （Partial Placente Praevia） 3、边缘性前置胎盘 （Marginal Placente Praevia） （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 三、病 因  1、子宫内膜病变与损伤 感染、多产、引产、刮宫等→子宫内膜炎症或受损 →蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到子宫下段 2、胎盘面积过大 足月子宫体积？ 双胎为单胎1倍 3、胎盘异常 ① 副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率3% ② 膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状 正常胎盘面积 膜状胎盘面积 4、受精卵滋养层发育迟缓 孕卵不成熟→透明带未消失→合体滋养细胞未形成 →孕卵下移 四、 临 床 表 现(一) 症 状 1 、孕晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道出血 完全性：出血早（孕28周），量多，频繁 边缘性：出血晚（孕37～40周或临产后）， 量少 部分性：界于两者之间 （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 （1）边缘性 （2）部分性 （3）中央性 2 、贫血 ∝出血量 3 、休克 4 、胎儿宫内窘迫 （二）体 征 1.全身：贫血或休克 2.产检：①子宫底高度=孕周 ②腹软，无压痛；宫缩间隙可 放松。 ③胎先露高，未入盆，15%胎 位不正 ④前壁胎盘：胎盘杂音 五、诊 断 （一）病史 （二）体征 （三）阴道检查 1.适应症：终止妊娠前，明确诊断 2.条件： 输液、备血及手术准备 3.方法：阴道窥器 穹窿触诊 颈管 指诊不用，但宫口已开可作 （四）超声检查： 1.准确率： 腹部B超95%， 阴道B超100% 2.注意孕周： 中孕时胎盘占宫腔1/2； 晚孕时胎盘占宫腔1/3～1/4 文献报道：孕中期边缘性前置胎盘→晚孕65%正常 部分性→13%转为正常 完全性→80～90%仍为前置胎盘 中孕时胎盘前置——胎盘前置状态 孕28周以后胎盘前置——前置胎盘 3.????? 本院： 中孕 胎盘前置状态 孕28周~36 周〈3cm 孕36 周~40周〈5cm 临产后〈7cm （五）禁止肛查、灌肠 （六）产后检查胎盘及胎膜 自然分娩有意义，剖宫产无意义 前置胎盘——胎膜破口距胎盘边缘7cm,且有 紫黑色陈旧性血块附着 六、鉴 别 诊 断 1、胎盘早剥： 定义： 孕20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 特点： 妊高征或外伤史；腹痛伴出血→休克 休克与出血不成比例；子宫〉孕周 腹膜刺激征（+）； 胎位、胎心不清； 羊水血水样；DIC 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离