(精选)【医学课件】羊水栓塞教学课件.pptVIP

羊 水 栓 塞 (amniotic fluid embolism) 一、概念：羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥漫性血管内凝血等一系列病理改变。 死亡率达70%—80% ; 二、病因：好发因素：高龄产妇、多产妇、宫缩过强、急产。 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中。 宫颈粘膜静脉 羊水 胎盘附着处静脉窦 进入母体血循环 子宫壁静脉 ;三、病理生理： （1）肺高压 羊水中有形成分 阻塞肺部小血管 羊水中大量激活凝血系统的物质 启动凝血系统 广泛小血栓 羊水内抗原成分 致Ｉ型变态反应 肺部小气管痉挛 肺高压 急性心衰竭 呼吸循环功能衰竭 （2）弥漫性血管内凝血 血栓形成 大量消耗凝血因子 纤维蛋白降解产物 纤溶亢进 全身性出血 ; 四、临床表现：先兆症状：烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快、面色苍白 血压下降甚至消失 全身广泛性出血 羊水栓塞晚期患者出现少尿、无尿和尿 毒症表现 ;五、诊断： 1、? 病史及临床表现。 2、? 抽取下腔静脉血，进行镜检。 3、? 床边胸部X线片，沿肺门周围分布有弥散性 点片状浸润影 4、? 心电图提示：左心房左心室肥大。 5、? DIC系列 ;六、处理：紧急抢救 1、正压给氧，气管插管，减轻肺水肿、脑缺氧 2、抗过敏，地塞20—40mg入小壶，氢考500mg静推 3、解痉 阿托品 1mg/10—20分钟，静注 罂粟碱 扩张肺小动脉，30—90mg +25% GS 20ml iv 氨茶碱 250mg+25% GS 10ml iv;4、克 多巴胺 20mg+10% GS 250ml iv 20滴/分钟开始 5、心衰 西地兰0.4mg+50% GS 20ml iv 1—2h可重复应用 6、利尿 20—40mg iv 利于消除肺水肿，防治肾功能衰竭 7、纠正酸中毒 5% NaHCO3 250ml 静点 ;8、肝素 羊水栓塞10分钟内 DIC高凝阶段应用 9、抗生素 10、产科处理 第一产程 行剖宫产术 第二产程 阴道助产术 不可控制出血 子宫全切术