(精选)【医学课件课件】重症手足口病早期识别和诊治教学课件.pptVIP

;前言;2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 ;属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA ;传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 ;传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 ;易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 台湾资料：EV71家庭接触传染率为52% (176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84% (70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。;流行特征;;神经系统感染与皮疹;皮疹形态;;;;;;;;;;鉴别诊断;鉴别诊断;重症病例;EV71对神经系统损害部位;无菌性脑膜炎;脑炎;脑干脑炎;脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征;脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征 ;脑干脑炎的分级;脑干脑炎死亡的直接原因;脊髓炎;影像学检查; 脊髓磁共振造影;Acute flaccid paralysis急性肢体麻痺;脑干脑炎、脑脊髓炎的临床发展过程;重症病例（神经系统）;Staging in critical EV 71 infection （台湾迟景上）;临床分期;临床分期;早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 ;;;重症病例（循环系统）;PICU病例主要临床症状出现时间和构成;重症病例主要死因;实验室检查;临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。 ;诊断;重症病例鉴别诊断;重症病例鉴别诊断;重症病例的早期识别;接诊处理流程;接诊病人的处置流程;接诊病人的处置流程;就诊流程;治疗;重症手足口病诊治的关键点;必备的仪器和药品;治疗（手足口病期）;治疗（重症病例）;治疗;危重症治疗;血管活性药物 根据血压、循环的变化可选用米力农,3.5ug-0.4ugkg/min、 酚妥拉明1-5ugkg/min 硝普钠从1ugkg/min开始-8ugkg/min 多巴胺3-10mg/min、 多巴酚丁胺2-10mg/min 酌情应用利尿药物治疗。 速尿1-2mgmg/kg次 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定 维生素C100－300mg、 磷酸肌酸果糖二磷酸（FDP,70~160mg/(kg·d)），静滴 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素0.03-0.05单位kg/小时静脉。（16mmol/L）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁10-15mg/kgd、奥美拉唑0.8mg/kgd。 继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。 ;做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗 ;小结;治疗进展;丙种球蛋白和激素;影响预后的因素;感谢您参与！