(精选)【医学课件】原发性纵隔肿瘤教学课件.pptVIP

原发性纵隔肿瘤 ;教学目的与要求:;重点与难点:; Definition; 纵隔(mediastinum)： 是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。 ; 二、纵隔分区： Mediastinal subregion; 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界—将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 ; 三、好发部位 common sites;前上纵隔： 胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前（下）纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿 后纵隔： 神经源性肿瘤、食管囊肿 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 ; ? 大多为良性， ? 恶性较少。 ; Common primary mediastinal tumors ;1.神经源性的肿瘤;１).植物神经系统肿瘤（多源于交感神经）： 良性：1.神经节细胞瘤． 2.神经纤维瘤（迷走神经）． 恶性：1.神经母细胞瘤 2.节细胞神经母细胞瘤，;神经源性肿瘤分为两大类：;2.畸胎瘤、皮样囊肿;表皮样囊肿 ;皮样囊肿 ;畸胎瘤 ;畸胎瘤; 3.胸腺瘤; 胸腺瘤; 胸腺;胸腺;重症肌无力;重症肌无力;眼肌型;;胸腺瘤;;4.纵隔囊肿 ;? 支气管囊肿（位于中纵隔） 特点： 1.多位于隆突、气管附近 2.内膜为柱状纤毛上皮 3.囊壁有平滑肌、软骨 4.囊液为糊状黏液。;支气管囊肿;支气管囊肿;常见的纵隔囊肿;食管囊肿;食管囊肿;常见的纵隔囊肿;心包囊肿;心包囊肿;5.胸内异位组织肿瘤　 ;胸内甲状腺肿;淋巴肉瘤;6.其他肿瘤 ; 五、临床表现： Clinical Manifestation;症状取决于： 1.肿瘤的良、恶性 2.大小、部位、生长速度 3.有无内分泌表现 4.有无压迫与外侵 5.约三分之二的病人无症状 ;1.胸痛、胸闷：;2.压迫神经系统 ;3.呼吸道症状： ;4.压迫大血管：;5．食道症状 ;6.特异性症状：; 六、诊 断　 Diagnosis ;１胸部X线检查： a.是诊断纵隔肿瘤的重要手段 b.透视：肿瘤是否随吞咽上下移动， 随呼吸形态改变及有无搏动X线 c.正侧片：可显示肿瘤部位，密度， 外形，边缘清晰光滑度， d.肿瘤有无钙化或骨影等; 2.CT或核磁共振： a.能显示肿瘤与邻近组???器官的关系。 b.必要时做心血管造影或支气管造影 c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气 管，肺等的关系 d.肿瘤囊实性。 ; 3.超声扫描： 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 4.放射性核素： I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断;5.活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 6.气管镜、食管镜、纵隔镜、胸腔镜等检查有助于鉴别诊断，但应用较少。 ; 7.诊断性放射治疗： （小剂量１０～３０Gy）在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 ;8.血浆内某些激素的测定： 怀疑为： a.甲状旁腺瘤 —甲状旁腺素 b.嗜铬细胞瘤 —儿茶酚氨 c.胚胎细胞肿瘤 —甲胎蛋白（AFG） 和 绒毛膜促性腺激（HCG） ;鉴别诊断;鉴别诊断; 七、治疗　 Treatment ; 适合于绝大多数 原发性纵隔肿瘤 ;放射治疗: 1.恶性淋巴源性肿瘤 2.恶性纵隔肿瘤无法切除 或切除不彻底 3.术后辅助治疗 ;化学药物治疗： 1.恶性淋巴源性肿瘤 2.恶性纵隔肿瘤无法切除 。 3.已有远处转移 4.术后辅助治疗;思考题;thank you