(精选)【医学课件课件】血尿与水肿教学课件.pptVIP

病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） 肾源性水肿（renal edema) 肾小球超滤系数及滤过率↓ 肾小管回吸收钠↑ 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑ →醛固酮↑ PGI2、PGE2 ↓ →肾排钠↓ 球管失衡 钠 水 潴 留 球-管平衡 滤过率 重吸收 正常 滤过率 重吸收正常 球-管失衡 滤过率 重吸收 肾源性水肿（renal edema) 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 急性肾小球肾炎 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面部 足踝部 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肝源性水肿（hepatic edema) 假小叶形成 肝血管重建 ↓ 门静脉高压 ↓ 门静脉回流受阻 肝源性水肿（hepatic edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 静脉回流受阻 ↓ 肝血窦血量↑ ↓ 窦旁间隙淋巴液生成↑ ↓ 肝包膜渗出 ↓ 腹水 * * 第十二节 血尿 泉州医学高等专科学校 邓少雄 第十节 血尿 如尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿。若尿外观无血色，新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，称为镜下血尿。 病因 1．泌尿系统疾病 ①泌尿系结石；②泌尿系感染；③肾炎；④泌尿系肿瘤。2．全身性疾病 血液病。3．尿路邻近器官疾病 如急性阑尾炎4．其他 如磺胺类、抗凝剂等的副作用引起的血尿、运动后血尿。引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。 临床特点 血尿的颜色，当尿液呈碱性时则呈红色；当尿液呈酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色。诊断血尿时，注意下列问题： （一）确定真血尿抑或假血尿1．血尿要与月经、子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液所造成的血尿相区别。 临床特点 2．血尿要与血红蛋白尿相区别。血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞；而血尿可呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检发现多量的红细胞。3．血尿要与某些药物、染料试剂如大黄（在碱性尿中）、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。后者尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，隐血试验阴性。 临床特点 （二）判断出血的部位与确定病变性质1．尿三杯试验可大概了解血尿的来源。如第一杯（即前段）含血液，称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，称终末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液称全程血尿，表示病变在上尿路,膀胱。 临床特点 2．根据出血部位的不同特点进行分析（1）肾脏病变引起的血尿，一般常有下述特点：①血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；②常伴发肾区钝痛或肾绞痛；③血块呈条状（输尿管管型），有时可发现红细胞管型或其他管型；④一般无明显排尿不适症状，如伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），当血块堵塞尿道时可发生排尿困难。 临床特点 （2）膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点：①常伴有排尿不适应的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；②血尿颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块也不规则；③用导尿管冲洗膀胱的方法以判断血尿来源。如为膀胱出血，经连续冲洗膀胱，还可