(精选)【医学课件课件】特发性儿童良性局灶性癫癎的临床下癫癎样放电与睡眠结构的相关性研究教学课件.pptVIP

病因和发病机制 1，胆道疾病：占50%~70% 胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫 ①60%AP有胆石症史 ②有胆石症AP可从大便中淘出小结石 发病机制：“共同通道”学说 ①.壶腹部出口不畅引起 胆道内压升高，胆汁逆流 ②.Oddi括约肌松弛引起十二指肠液返流，激活胰酶→AP ③.胆道炎症 2，酗酒与暴饮暴食： ①刺激胰液及胰酶分泌增多 ②十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉挛 ③蛋白栓子阻塞胰管 3，胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 4 ，手术与创伤、ERCP术后 5，内分泌与代谢障碍： 高钙血症 高脂血症 6，感染：少见 7，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等 8，血管疾病： 9，其他：遗传性、特发性 【病理】 1，水肿型（间质型）： 胰腺肿大、间质水肿、充血 2，出血坏死型 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成 【临床表现 】 1，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 2，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹性肠梗阻 3，发热：轻中度，持续3~5天，可高热 4，黄疸：胆源性胰腺炎常见 5，皮下瘀斑，少见 Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 6，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 7，其他：胰性脑病、 心肺肾功能不全 【并发症】 一，局部并发症： 1，胰腺及胰周脓肿：多在2~3周后出现，表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、持续高淀粉酶血症 2，假性囊肿：一般在发病后3~4周出现，多位于体尾部 二，全身并发症 1，上消化道出血 2，多重感染 败血症及真菌感染 3，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰 、心衰、胰性脑病， 休克，DIC等 【实验室和其他检查】 一、血常规白细胞计数 增多、核左移（10－20）×109 感染 二、淀粉酶测定： 1，诊断标准：血清淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl，尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl 血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊 * 解放军总医院 王永华 醋 酸 奥 曲 肽消化内科应用 王永华, 男, 1963年2月出生, 医学硕士, 1986年毕业于第一军医大学, 现为解放军总医院消化科副主任医师, 长期从事消化专业的一线工作,对消化道肿瘤、急性胰腺炎、消化道出血的诊治具有丰富的临床经验, 发表论文十余篇。 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长, 通过生长抑素受体发生作用. 生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺 不完全统计,94年以来有关奥曲肽的中文文章有2406篇: 其中有关治疗消化道出血136篇(门脉高压性出血65篇,溃疡病54篇) 有关治疗胰腺炎文章265篇 其他文章:对肝细胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治疗、化疗相关性腹泻的治疗 一.奥曲肽在消化道出血的应用: 1.门脉高压性出血: 患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血. 其他原因所致门脉高压: 门静脉高压(PH) 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 引起门脉高压性部位 A 肝前性 门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。 B 肝内性:又分为 （1） 窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天性肝纤维化，特发性PH等， （2） 窦性/混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/肝炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。 （3） 窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（Budd-Chiari综合征）。 成人PH的少见原因 （1） 局限性或区域性PH （2）Budd-Chiari综合征 （3）特发性门静脉高压症 临床表现 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 失血性周围循环衰竭表现： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥, 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、 呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 发热： 38.5 持续3~5天 临床表现 实验室及其他检查 1、化验：血常规检查提示血色素下降 2、钡剂上消化道造影：有食管静脉