(精选)【医学课件】急性呼吸窘迫综合症教学课件.pptVIP

1．氧疗 一般高浓度吸氧。PaO260mmHg ，或　SaO290%。轻者可面罩给氧。多数要机　械通气治疗。 2．机械通气 无统一指征，一但诊断ARDS要尽早进行机械通气治疗。　1）选用PEEP或CPAP通气，选用PEEP或CPAP（持续正压）目的是达到改善氧合功能和肺顺应性：呼吸末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡开放；减轻肺泡肺水肿；改善弥散功能和血流/通气比例。 2）PEEP通气缺点：增加胸内压，减少回心血 　量，从而降低心排血量。因此要注意：①使用PEEP水平：先用3-5cmH2O，逐渐增加 　　适合水平。常用的PEEP水平为5-15cmH2O②血容量不足者应补充血容量，但不能过 　　量，否则会加重肺水肿。 3）肺保护性通气策略  机械通气的模式没有统一标准，过去常采用定容型辅助通气，近年来较多采用定压型通气模式，定压型可 减少气道压伤。但无论哪种通气都会引起气道压伤。为了避免气道压伤采用肺保护通气策略：①应用合适的PEEP压，避免呼气末肺泡及小　气道闭陷。②用较低的潮气量，限制吸气末气道峰压在　40cmH2O水平以下。③允许PACO2高于正常水平。 3．维持适当的液体平衡 补液，输血。可　　用较强的利尿剂。4．积极治疗基础疾病 应用抗菌素控制感　　染，感染休克早期可应用糖皮质激素。 5.营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应 　及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物 　质。应尽早给予强有力的营养支持，鼻 　饲或静脉补给，保持总热量摄取83.7～ 　167.4kJ(20～40kCal/kg)。 6.维持重要脏器功能，减少MOF的发生ARDS患 　者因严重缺氧，合并感染以及不适当的通 　气治疗等，易合并心功能损害。因此，应 　强调控制感染和纠正缺氧。但同时要注 　意，任何纠正缺氧的措施都不能以损害心 　功能为代价。必要时可酌情选用血管紧张 　剂，或用血管扩张剂以减轻心脏后负荷。 　应用心肌营养药物。多巴酚丁胺能增加心 　肌收缩性和组织灌流，有助于维持有效的 　心功能。 ARDS的死亡率在50%左右，常死于基础疾 病，多脏器功能衰竭，顽固的低氧血症。 康复者部分完全恢复，部分留下肺纤维 化，但不影响生活质量。 在有效的通气支持情况下，呼吸衰竭已 不是ARDS的主要死因。但要注意通气并发 症(如纵隔气肿和气胸)的发生。必要时抽 出胸水，有助于缓解呼吸困难。机械通气 时，定时加用间歇指令通气，吸出气道内 分泌物，尽可能让患者变换体位，有助于 防止肺不张的发生。 　 ARDS患者常可合并肾功能不全，且预后 　差。故应监测肾功能不全的早期征象， 　如尿量减少，体重增加以及血钠和红细 　胞压积下降等，以便及时采取相应措施。 对ARDS患者，还可应用氢氧化铝凝胶和 　甲氰咪呱等防治消化道出血，低分子右 　旋糖酐和小剂量肝素等预防弥漫性血管 　内凝血的发生。 7.其他治疗探索 针对ARDS主要发病环节，进行药物治疗，以调控全身炎症反应，防止或减轻肺等 　脏器损伤，是目前研究的热点之一。 如布洛芬及其它新型非固醇类抗炎药， 　N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂和蛋白酶 　抑制剂，以及针对炎症细胞及其介质 　和其些致病因子的免疫疗法，如抗内 　毒素单抗，IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)， 　TNFα及其受体拮抗剂等，其它还有己 　酮可可碱等，均尚需进一步临床研究 　评价。 　1)肺表面活性物质替代疗法 　肺表面活性物质(PS)替代治疗，在多种 　ARDS动物模型和新生儿RDS(NRDS)已有不 　少成功的报道，近年有人尝试用于ARDS 　治疗。用天然提取物(从支气管肺泡灌洗 　液或羊水提得)，人工合成品或牛、猪的 　PS滴入气道，或制成气溶胶应用，能短 　期改善肺顺应性，提高PaO2。尚存在过 　敏反应，来源困难及应用不便等难题 　2).吸NO 　NO即血管内皮细胞衍生舒张因子，具有广泛生理学活性，参与许多疾病的病理生理过程。在ARDS中的生理学作用和可能的临床应用前景已有广泛研究。一般认为NO进入通气较好的肺组织，扩张该区肺血管，使通气与血流比例低的血流向扩张的血管，改善通气与血流之比，降低肺内分流，以降低吸氧浓度。另外NO能降低肺动脉压和肺血管阻力，而不影响体循环血管扩张和心输出量。 有学者报导，将吸入NO与静脉应用阿米脱林甲酰酸（almitrine bismyslate）联合应用，对改善气体交换和降低平均肺动脉压升高有协同作用。后者能使通气不良的肺区血管收缩，血流向通气较好的肺区；并能刺激周围化学感受器，增强呼吸驱动，增加通气；其可能产生的肺动脉压升高可被NO所抵消。 目前NO应用于临床尚待深入研究，并有许多具体操作问题需要解决。 3).氧自由基清除剂：