(精选)【医学课件】急性心肌梗死患者的护理教学课件.pptVIP

内科护理学; 【治疗要点】 1、一般治疗 （1）休息 急性期需卧床1周； （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3天 （3）监测 行心电图、血压、呼吸等监测3-5天 2、解除疼痛 尽快解除病人疼痛 ;3、再灌注心肌 尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。 （1）溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶。静脉给药剂量为：UK100万-150万U/30-60min内静滴。 （2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 4、消除心律失常 首选利多卡因50-100mg静注。;5、控制休克 a、其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒； b、急诊PTCA或支架植入； c、急诊冠脉旁路移植（CABG）。 6、治疗心力衰竭 a、主要是治疗急性左心衰竭； b、血管紧张素转换酶抑制剂对改善心功能、降低心力衰竭的发生率及死亡率有很好的作用。常用药物有：卡托普利12.5-25mg。;7、其他治疗 （1）抗凝疗法 a、常用药物为肝素静滴； b、抗血小板聚集的药物：阿司匹林。 （2）?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （3）极化液疗法 用氯化钾1.5g、普通胰岛素8-12U，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 ;【护理评估】 1、病史 （1）评估冠心病的危险因素及表现 有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。胸痛发作的特征，有无伴随症状。 （2）性格与心理状态 a、病人是否为A型性格; b、心电监护、吸氧、多次抽血、两条以上静脉通路反复给药，增加病人的焦虑或恐惧，迫切希望获得良好的医疗与护理。 2、身体评估 主要观察生命体征、心率、心音变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部湿啰音等。 3、实验室及其他检查;【常用护理诊断】 ? 疼痛 与心肌缺血坏死有关。 ? 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 ? 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 ? 潜在并发症 心律失常 ? 潜在并发症 心力衰竭 【目标】;??护理措施及依据】 1、疼痛 （1）休息 包括精神和体力休息,减少心肌氧耗量，有 利于缓解疼痛。 （2）给氧 以增加心肌氧的供应。 （3）心理护理 向病人介绍CCU的环境、监护仪的作 用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。 （4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 ;（4）训练时的监测 开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下进行，最好有心电监护。 3、有便秘的危险 （1）评估病人排便状况 如便次数、性状、排便难易程度，是否适应床上排便等。 （2）心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 ;（3）指导病人采取通便措施 a、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物； b、给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮； c、适当腹部按摩以促进肠蠕动。 d、给予通便药物如麻仁丸、果导等。 4、潜在并发症 心律失常 （1）急性期持续心电监护 （2）监测电解质和酸碱平衡状况； （3）准备好急救设备如除颤器、起搏器等 ;5、潜在并发症 心力衰竭 （1）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现；（2）避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；（3）控制输液速度和液体入量 【评价】 【其他护理诊断】 1、性生活型态改变 与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。 2、生活自理缺陷 与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 3、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 4、焦虑 与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种制有关。 5、潜在并发症 心源性休克 ;【保健指导】 1、调整生活方式 a、低脂、低胆固醇饮食，控制体重； b、戒烟酒； c、保持乐观、平和的心情； d、避免饱餐； e、防止便秘； f 、坚持服药，定期复查等。 ;2、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。 3、建议病人出院后进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总