(精选)内科护理学第二章第四节支气管哮喘的护理课件.pptVIP

出版社 医学分社 内科护理学 出版社 医学分社 内科护理学 第二章 第四节  支气管哮喘 * ? 知识点 哮喘发病机制、临床表现、护理措施。 案例导入 患者，男性，45岁。春季反复呼吸困难，咳嗽伴喘息5年，3天前受凉后，症状加重，出现呼吸困难，体检：T：36.8℃，R：23次/分，BP：105/70mmHg。双肺呼吸音增粗，闻及哮鸣音，以呼气末明显，HR：100次/分，律齐，心浊音界不大，未闻及杂音。腹部检查阴性。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE增高。 胸片提示：双肺透亮度增加，肺纹理增多，膈肌下降。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ 一、 概述 定义 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性（AHR)，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，可经治疗缓解或自行缓解。 2、病理 显微镜下可见气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，杯状细胞增殖及支气管内分泌物增加，支气管平滑肌痉挛等病理改变。 若哮喘长期反复发作， 表现为支气管平滑肌增厚， 气道上皮细胞下纤维化、 黏液腺增生和新生血管形成等， 导致气道重构。 二、护理评估 （一）症状 典型表现为发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。干咳或咳大量泡沫痰。严重时出现端坐呼吸，发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。 某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发展和加重常是哮喘的特征之一。不典型者如咳嗽变异型哮喘，可仅表现为咳嗽；运动型哮喘可表现为在剧烈运动开始后6 ~10分钟或运动停止后2 ~10分钟出现胸闷、咳嗽或呼吸困难。 （二）体征 发作时典型特征部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腔反常运动、发绀、意识障碍等常出现在严重哮喘患者中，提示病情严重。非常严重哮喘发作时，可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，称为寂静胸，预示病情严重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者如不发作可无任何症状和体征。 并发症 发作时可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺水肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。 分期及病情评价 根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。 急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命需紧急救治。 慢性持续期：在哮喘非急性发作期，患者有不同程度的症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 缓解期：缓解期是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 * （三）辅助检查 1、血液检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染则白细胞增多。外源性哮喘IgE增高。 2、痰液检查 涂片可见较多嗜酸性粒细胞及其退化形成的夏科雷登结晶、透明栓和透明的哮喘珠。 3、X线检查 哮喘发作时，两肺透明度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。通过该检查，还可发现气胸、纵膈气肿和肺不张等并发症。 * 4、血气分析 严重哮喘发作时，可有不同程度的低氧血症（PaO2降低），缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳酸血症（PaCO2降低）、呼吸性碱中毒。如病情进一步加重，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 5、特异性变应原的检测 可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定，证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可以帮助确定特异性免疫治疗方案。 * 6、肺功能检测 哮喘发作时可有第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）