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饮食分析及处方的制定 提 纲 营养现状与平衡膳食 饮食治疗难点 饮食分析 饮食处方制定 饮食指导技巧 营养现状与平衡膳食 不良的饮食结构：主副食、荤素食结构不合理（大鱼大肉，暴饮暴食，高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的基础。 20年中国人的餐桌发生了翻天覆地的变化 . 平 衡 膳 食 即能满足机体生理需要，又能对健康起到促进作用的、结构合理的膳食。 依 据 标 准 （四平衡） 热量平衡 三大营养素平衡 酸碱平衡 三餐热能比合理 能量平衡 能量总消耗=基础代谢+食物特殊动力作用+身体活动 前二者能量消耗可由公式推导出来，唯有身体活动消耗是个变量，不同的人不一样，即使同一个人每天也不完全一样。因此，监测身体活动能量消耗就可获得总能量消耗量。 在此基础上，再根据其体重、体质情况决定每天的摄入能量，并根据身体活动消耗情况随时调整，做到真正意义上的每日摄入和消耗能量的平衡。 饮食、运动能量平衡实现 三餐: 30%　40%　30%四餐：30%　30%　30% 10%六餐：三次主餐：20%　30%　20%　　　三次加餐：10%　10%　10%　 　　 酸碱平衡 饮食治疗的难点 收集膳食信息---膳食日记 目的：找出膳食存在的问题 量化指导---饮食处方 目的：解决合理膳食，吃出健康。 饮食分析与指导 注意事项 在进行定性分析前，医生要核对膳食日记（尤其是管理第1个月）;纠正患者存在的记录不全、记录不准的问题，以保证分析结果的准确性。 注意事项： 摄入量评价：以参考摄入量为标准，分析三大营养素及三餐的摄入量是否合理； 实际摄入比例：以实际摄入量为标准，分析该患者实际膳食的结构是否合理； 提倡： 饮 食 处 方 开 制 原 则 因人而异，量出为入 ；　 平衡膳食，结构合理 ； 长期坚持，终身遵守 。　 平衡量：摄入量与消耗量的差值 　正平衡：适用于体型消瘦者（摄入＞消耗） BMI 18.5 　负平衡：适用于超重和肥胖者（摄入＜消耗） BMI=24以上 　 平衡值：适用于体型正常者（摄入≈消耗） BMI=18.5～23.9 注意：BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2） 软件会根据上述的原理自动生成一个平衡值。 BMI18.5者，平衡值为100～150大卡。 BMI 24 者，平衡值为-200大卡以内。 BMI 28 者，平衡值为-100～-400大卡。 BMI 28 者，平衡值为-300～-500大卡。 注意:循序渐进，第二个月要达到能量平衡。 三大营养素比例 一般情况下,软件自动生成的比例是比较合理的,不需要医生调整; 特殊情况下,医生需要结合病人的具体情况给予调节, 调节原则为各营养素比例在正常范围内,且三大营养素比例合起来为100%.(如糖尿病控制血糖不理想可以调节碳水化合物比例,肾功能不好的可以调节蛋白质的比例) 共性督导语软件开处方时会自动生成； 个性督导语的选择： 　　　针对前面执行情况作选择； 　　　鼓励用语； 　　　选择对新要求的督导语。 饮食指导技巧 膳食指导的关键点 膳食的量由处方限制， 碳水化合物（主食）：粗细量搭配 蔬菜水果：保证质和量；每天吃5种以上的蔬菜，尽量选择利于疾病的蔬菜；糖尿病病人水果要限时、限量、限品种 膳食指导的关键点 油： 以吃植物油为主，少吃或不吃动物油； 肉： 红肉：白肉=3：4 食盐：购买高钾低钠的盐 酒：白酒、啤酒、红葡萄酒 案例介绍 姓名： 吴某 性别：男 年龄： 73 建档原因：糖尿病 其他疾病：高血压、血脂异常 物理检查 身高： 163cm 体重：65 kg BMI 24.5 腰围：91 cm 血压：130/80 mmHg TC：6.16 mmol/l TG：1.82 mmol/l HDL：1.16 mmol/l LDL：3.69 mmol/l 空腹血糖：6.1 mmol/l 餐后血糖：l1.4mmol/l 膳食日记 早餐：谷类100克、鸡蛋60克、水果100克 午餐：馒头100克、鸡鸭100克、油20克、蔬菜150克 水果100克、豆腐20克、酸奶200克 晚餐：米饭100克、猪肉20克、 鸡鸭1