(精选)【医学课件大全】脑出血 (25p)教学课件.pptVIP

脑出血 教学目的与要求 1、掌握脑出血的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑出血的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑出血病因。 概 述 指原发性非外伤性脑实质内出血, 占全部脑卒中的20％～30％。 高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为30-40%。 脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。 一、病因 1、大多数病例是由高血压及动脉硬化引起的。 2、少数由其他原因引起，如血管畸形、动脉瘤、血液病等。 【病理】 内囊和基底节出血最为常见。 所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重时，可致脑疝形成。 脑叶出血 双侧壳核出血 桥脑出血 3、 小脑出血： 发病急骤，多有眩晕、呕吐、枕部疼痛、共济失调。 头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压 *重症者迅速昏迷，呼吸节律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高，及时手术，可转危为安。 4、脑室出血 多继发于内囊及基底节附近出血。 （1）小量出血：常表现头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状。 （2）大量出血：起病突然，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动、四肢驰缓性瘫痪及去大脑强直发作，多迅速死亡。 三、辅助检查 1、脑CT：是临床疑诊脑出血的首选检查，发病后CT即可显示新鲜血肿，多为圆形或卵圆形均匀高密度灶。 2、脑脊液检查：腰穿呈血性或淡黄色，细胞数和蛋白含量增多。腰穿不宜列为常规检查。 。 脑出血 四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、发病年龄常在50岁以上，常有高血压病史； 2、活动中突然发病，进展迅速。 3、可有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅高压症状。 4、有偏瘫、失语等局灶性体征。 5、可有血性脑脊液。 6、脑CT示高密度灶。 （二）鉴别诊断 与脑梗塞、蛛网膜下腔出血、瘤卒中及高血压脑病相鉴别。 有昏迷者还需与全身疾病，如糖尿病、肝昏迷、尿毒症等鉴别。 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬化 心脏病 高血压动脉硬化 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内高密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 脑血管疾病鉴别表 五、治疗 （一）急性期治疗 原则为：避免再出血，降低颅内压和减轻脑水肿，防治并发症、降低死亡率。 1．一般处理　 (1)绝对卧床休息3～4周，尽量避免突然引起颅内压增高的因素。 (2)镇痛剂与镇静剂的使用，减轻病人疼痛和不安，以保持安静休息。 　　 (3)维持营养及水电解质平衡； (4)作好皮肤、泌尿道护理。 2．控制血压　 一般认为血压控制在20.2～21.3／12.0～13.3kPa（150～180／90～100mmHg）较为适合。过高易再出血，过低会形成脑供血不足。  3．降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。 4．止血药物的应用　止血药无肯定疗效，但如有消化道出血或凝血障碍时，可选用6-氨基己酸，对羧基苄胺、安络血等药物。 5．手术治疗　目的是清除血肿，解除脑疝，抢救患者生命。但要严格掌握好适应证。 手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；②小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于40~50ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 脑桥出血不宜手术。 （二）恢复期治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。