(精选)【医学课件大全】脑出血教学课件.pptVIP

概述 自发性脑出血原因很多，如高血压动脉硬化、颅内自发性脑出血原因很多，如高血压动脉硬化、颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂、败血症、脑瘤出血、血液病抗凝治疗并发症和维生素C缺乏症等。而以高血压动脉病变所引起的出血最为常见，主要为高血压 动脉动硬化性脑内小动脉破裂。 高血压脑出血（ HICH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。在我国占全部脑卒中21%~48% ，以基底节区出血多见，占脑出血60%~70% 。 动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂、败血症、脑瘤出血、血液病抗凝治疗并发症和维生素C缺乏症等。而以高血压动脉病变所引起的出血最为常见，主要为高血压 动脉动硬化性脑内小动脉破裂。 脑叶定位症状 额叶出血 可以表现为血肿对侧肢体的不全瘫痪、单肢瘫，也可出现双眼向病灶侧偏斜凝视 顶叶出血 出现血肿对侧感觉障碍，但多无偏盲。主脑半球侧角回出血可能有感觉性失语等 颞叶出血 优势半球侧颞叶有感受性语言机能及记忆机能障碍。优势侧颞叶出血表现有口词不清，多语及语言难以理解。病人发病初数小时有寡语或多语，不能正确对答。大多数患者无肢体瘫痪，半数患者有不全性偏盲或下象限性盲。 枕叶出血 有明显视觉障碍，有时出现视幻觉。患者大都伴有同向性偏盲或象限盲。 病理变化 局部脑损伤→神经功能障碍 凝血级联反应，凝血酶产生↗早期 细胞毒作用 ↘晚期 BBB被破坏 →脑水肿 血肿分解→RBC破坏→ Hb分解→血红素 + 铁离子 → 神经毒作用→脑水肿 血肿周边区CBF↓ →神经缺血性损伤→诱发细胞凋亡 占位效应↗ICP ↑ →CBF ↓ CPP ↓ →脑水肿 ↘脑移位→脑疝→死亡 MOF（心 肺 胃 肠肾） →加重病情 脑出血意识分级 Ⅰ级：清醒或嗜睡；伴不同程度偏瘫及/或失语 。 GCS 14-15分 Ⅱ级：嗜睡或朦胧；伴不同程度偏瘫及/或失语，瞳孔等大 。GCS 13分 Ⅲ级：浅昏迷；不全或完全偏瘫、瞳孔等大或轻度不等大。 GCS 10-12分 Ⅳ级： 昏迷；偏瘫、瞳孔等大 或不等，单或双侧病理反射阳性。 GCS 6-9分 Ⅴ级：深昏迷； 去脑强直或四肢软瘫、单或双侧瞳孔散大，双病理征阳性或消失。 GCS 3-5分 手术目的 目的：清除血肿，降低颅内压，解除或防止威胁生命的脑疝，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发的病理变化，打破危及生命的恶性循环。 手术适应症 1、经内科治疗无效，颅压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌症的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。 2、GCS评分 13分，患者呈浅昏迷或昏迷，不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。 3、幕上血肿量大于30ml，中线结构移位大于1cm者，但血肿量过大（ 85ml）手术效果差；幕下血肿量大于10ml，有脑干或第四脑室受压，第三脑室及第四脑室扩大。 4、年龄 50岁者，其颅腔容积代偿能力与老龄患者（有脑萎缩）相比较差而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。 5、血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展、皮质下、小脑和丘脑血肿破入脑室。 6、手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状又逐渐加重，CT扫描确定又有血肿形成应再次手术。 7、脑干出血大多采取内科疗法，有继发脑室积血者，可行脑室引流。随着技术水平提高，有手术治疗成功的例子，以血肿量 5ml为宜，但严格掌握手术适应症。 手术时机 高血压脑出血的手术时机分为：超早期（发病6个小时内）；早期（发病后1-2天）及延期（发病3天后）手术。 有学者认为手术时机最好在出血后6-24h内进行。近年来，主张早期或超早期（出血后6小时内）手术者日益增多。从病理方面看，脑出血发病20-30分钟颅内血肿形成，一般3小时内周围水肿尚未形成，6-7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿，24小时达到重度水肿。故多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解，脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。 手术方式 （1）、穿刺吸除引流： a、立体定向手术：应用立体定向仪，能准确定位、穿刺血肿，先放出血性液，剩余部分应用注入尿激酶溶解血肿引流。 适用于Ⅰ- Ⅱ级病人出血量20ml且但无明显占位效应的基底节区出血。锥颅术已被此手术所取代。 b、脑室穿刺引流：应用脑室穿刺引流装置。适用于脑干出血继