(精选)【医学课件大全】呕吐哕下利病脉证治第十七教学课件.pptVIP

* 呕吐哕下利病脉证治第十七 概 述 一、呕吐： 1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。 2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。 3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降逆法同用。 概 述 二、哕： 1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。 2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃寒气闭，胃虚有热三型。 3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并根据病情消除致病之因。 概 述 三、下利： 包括泄、泻、痢疾三种疾病。 泄是大便溏泻，时作时止； 泻是一时如水下注； 痢疾，初起里急后重很明显，继则增剧，便出粘稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。 泄泻的辨治：分清寒热虚实。实证重在驱邪，虚证重在健脾。张仲景提出“当利小便”，是治疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。 胃反的证治 胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。（十六） 大半夏汤方： 半夏二升（洗完用）人参三两 白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四 十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 胃反的证治：第十六条 主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不化，心下痞满，大便燥结，脉虚缓无力，舌质淡。 病机：中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结 治法：和胃降逆，补虚润燥。 方剂：大半夏汤 临床应用：神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。 胃反的证治：第十六条 临床加减： 1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、沙参以生津润燥止渴。 2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石以降逆止呕。 3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归首、火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。 4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，以宽胸行气化痰。 胃肠实热证 食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》 方，又治吐水（十七） 大黄甘草汤方： 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温 再服。 寒热互结中焦证：第十条 病机：寒热痞结，升降失调 主证：呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡软肠鸣，心下痞，舌苔腻而微黄， 治法：辛开苦降，调中和胃。 方剂：半夏泻心汤 寒热互结中焦证：第十条 运用范围：急\慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。 加减：气机结滞，加枳实、升麻开结散滞；食积，加神曲、山楂消食化积；痛者加芍药甘草汤；泛酸加左金丸；大便秘结者加大黄；胃火盛者加蒲公英，重用黄连。 寒饮停胃证 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 方见痰饮中（十二） 小半夏汤方： 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温 再服。 寒饮停胃证：第十二条 主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下 痞，舌质淡 病机：胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。 治法：散寒化饮，和胃降逆。 方剂：小半夏汤（治呕之祖方） 按语：小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦治痰饮和胃气虚寒之证，但若属于热性之呕吐，又当别论。 寒饮停胃证：第十二条 注意： 1、生姜配生半夏：生姜能制约生半夏的彪悍之性； 2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久煎浓煎，减缓生半夏之毒性。 运用范围：梅尼埃综合症、贲门痉挛、溃疡病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，以及神经性呕吐。符合本方证机者。 阳虚饮盛证 干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。（二十） 半夏干姜散方： 半夏 干姜等分 上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升 半，煎取七合，顿服之。 阳虚饮盛证：第二十条 主证：干呕，吐逆，吐涎沫 伴见症：胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜热饮，舌淡，苔白滑，脉沉迟而乏力。 病机：中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆 治法：温中散寒，化饮降逆 服法特点：1、“浆水煮散”；2、“顿服之” 思考：半夏干姜散与小半夏汤的区别 阳虚饮盛证：第二十条 运用范围：急/慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎属中阳不足、寒饮内盛。 加减：1、胃脘冷痛明显，加丁香、吴茱萸以加强温胃散寒之功； 2、胃脘痞闷不舒，合枳术丸行气消痞； 3、不思饮食或纳谷不香，加鸡内金、隔山撬消食健脾。 寒饮搏结胸胃证