(精选)【医学课件大全】脾 心 痛教学课件.pptVIP

脾 心 痛;一、病名;古代文献记载;二、病象;三、病位;四、病性;五、病类;六、病程;（二）、本气自病;（三）先病于胆 ;（四）、情志所伤;（五 ）、饮食不节;（六）、失治误治;（七）、小肠受病，不能济泌别汁，邪结于 内，不得下导大肠，反逆行于胰，津血不畅 而发。 另：约50%由胆道结石、胆道炎症或胆道蛔 虫引起（以结石多见）。胰管与胆总管 汇合形成共同通道开口于十二指肠壶腹 部，结石、蛔虫等堵塞胆总管，胆汁反 流于胰管，而发急性胰腺炎。;病理转归：;八、诊断与鉴别诊断; 3、检查体征：左上腹甚则全腹部拒按，腹肌 绷急，或见黄疸，腹部膨胀， 中脘、水分、天枢、胰俞穴有 压痛。舌质干红，入里则绛， 瘀血内着则为紫穴。早期证见 少阳者，舌多薄白，湿热交蒸 则为黄腻苔，气阴内伤者多为 黑苔而感。 ;4、理化检查： ①WBC升高，一般多在2万以上； ②血尿淀粉酶升高。 血尿淀粉酶增高约见于90%以上患者， 因而血、尿淀粉酶增高是本病的常用实验室指 标。水肿型持续3-5天即恢复正常，5%～10%病 人高淀粉酶血症可持续10天。; 临床检测淀粉酶作诊断时需考虑 以下几个问题： a 、淀粉酶增高幅度与病情不成正比。反之， 原已增高的淀粉酶发生于症状不相应的 突然降低时，常为预后凶险的坏死性胰 腺炎的重要依据，致命的患者在临死前 正常先有淀粉酶的下降。 b 、血清淀粉酶正常决不能排除急性胰腺炎， 10%致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可 始终在正常范围内。; c 、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的 许多情况中升高，如胃、小肠穿孔、阻 塞性胰腺疾病、胰腺肿瘤等。 尿淀粉酶增高稍晚，一般在发病后12～24 小时，但下降也慢，可持续1～2周。 ; ③血糖增高：常为暂时轻度的升高，出现于 疾病早期。高血糖原因为患者肾上腺皮质 对应激???反应，胰升糖素的代偿性分泌释 放缘故，后期则可为胰岛细胞破坏胰岛素 不足性血糖增高。 如持续禁食，血糖仍超过11.1mmol/L，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。;④血清钙测定：急性胰腺炎时常有血清钙的轻度下降，多发生于发病的2-3天以后，可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺的分泌改变有关。 ⑤B超：胰腺呈均匀性肿大，在出血坏死型，则组织回不均匀、减弱。 ⑥CT：水肿型时可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则。;（二）、鉴别诊断;2、脾心痛与胆胀;3、脾心痛与真心痛;九、辨证论治;（二）、类证治疗1、少阳腑证;2、水热互结证;3、热毒内结证;4、虚寒证;5、络血内滞证;6、胰病犯胆证;7、食积停滞证;十、其他治法;十一、转归、预后;十二、调护;2、养成良好的饮食生活习惯，忌暴饮暴食，酗酒。 3、严格控制饮食，急性期可禁食或清淡易消化的流 食。 4、安静卧床休息。 5、密切观察腹痛的轻重，呼吸、脉搏、体温等生命 体征。 6、恶心、呕吐不止者予金灵丹3g/次口服。 7、体温不退药积极控制体温，药物降温及物理降 温。