(精选)【医学课件大全】全科医学的基本概念与全科医学的方法 (34p)教学课件.pptVIP

全科医学的基本概念与全科医学的方法 首都医科大学公共卫生与家庭医学学院 路孝琴 xq6518@163.com 我国社区卫生服务组织管理体系 结构示意图 全科医生工作的场所和服务的对象 对象: 健康人、 有危险因素的人 、病人（生理、 心理、社会问题） 一、全科医学的基本概念 全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科 全 科 医 学 其它各专科医学 - 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点 全科医疗及其基本特性 1. 基层医疗保健 （primary medical care） 首诊（负责制）医疗 守门人：（1）守健康的门 （2）守费用的门 医疗系统的功能分化 全科医生能承担起守门人的角色 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 2.综合性服务 (comprehensive care): 服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区 3.连续性服务 (continuity of care) 沿着人的生命周期---从生到死 沿着疾病周期 --- 做好一、二、三级预防 责任的持续－- 任何时间地点 4.协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 5. 可及性服务（accessible care） 地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） 团队合作 全科医生的工作任务 ?社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊； ?院前急救、转诊； ?健康人群与高危人群的健康管理； （疾病预防、周期性健康检查与咨询） ? 社区慢性病人的系统管理; ? 根据需要提供居家照顾及其他家庭服务; ? 社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等); ? 人群与个人健康教育; ? 提供基本的精神心理卫生服务； ?医疗与伤残的社区康复; ?计划生育技术指导; ?社区卫生服务信息系统的建立与管理; ?通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务；等等。 （一）提供完整人的照顾 药物治疗 外科操作 行为和锻炼 期望 整合医学 意愿和价值观 家庭社会支持 遗传因素 生活周期 评价和转诊 医患关系 患病背景 信仰与文化 （二） 特定的临床诊疗模式 病人陈述其健康问题 ? 医生了解两类同等重要的事项 医生的事项： 病 史 查 体 实验室检查 ? 鉴别诊断 ? ? 诊断+治疗 病人的事项： 期 望 情 感 恐惧、担忧 ? 了解病患体验 ? 整体评价与干预计划 ?? ? 与病人协商 （三）应诊的任务框架 ? 确认并处理现患问题 ? 对慢性活动性问题进行处理 ? 根据需要提供预防性照顾 ? 改善病人的遵医行为 接诊过程的重要事项 25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常 接诊过程的重要事项 目前病人安全性吗？死亡的可能？ 能够给予有效的处理吗？ 病情对患者家庭及周围人的影响 预防性服务 能做到前4项，要及时总结经验或改进 如； 反思“为什么没能准确诊断、治疗X病？” “还须要学什么?” 或 者 “我需要改善工作环境的什么方面?” 全科医生对病人安全的考虑的方面 病人的病情是否稳定？ 病情：多大年龄？平时的身体情况如何？ 生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？ 需要知道各个年龄的正常生命体征 精神状况 （大人/小孩） 清醒/大声哭泣？ 好征兆 疲惫/昏睡？ 需要小心观察 神智不清/没有眼神交流？ 有生命危险的可能性 你离最近的上级医院有多远? 如果很远： 你必须尽快处理 如果很