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Biliary Disease Biliary Disease 胆 石 症 郑州市第十人民医院 外科 概 述 随着人民生活水平的提高，饮食结构发生了巨大的变化，胆石症的发病率较前呈上升趋势。胆石症是一种常见病、多发病，包括发生在胆囊和胆管内的结石。其中，胆囊结石较胆管结石更为常见。患了胆石症如何治疗，治疗后应注意什么问题，是广大胆石症患者较为关注的问题。 下面，以胆囊结石为例，我们来认识一下胆石症。 胆囊结石 胆囊结石，顾名思义，是生长在胆囊内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。常见于成年人，女性常见，男女比例约为1：3，随着年龄增长其性别差异减少，老年人中男女发病率基本相等，可能与雌激素在胆囊结石形成的作用有关。 胆囊结石的成因 胆囊结石的成因比较复杂，是综合性因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于析出和结晶而形成结石。 胆囊结石的临床表现 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。 约20％--40％的胆结石患者可终身无症状，仅仅在体检时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 胆囊结石的临床表现 多数患者可表现出胆绞痛或急、慢性胆囊炎。 症状出现的与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 胆囊结石的临床表现 较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。 较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。 有症状型胆囊结石的主要临床表现 2. 胆绞痛时其典型表现：当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。 有症状型胆囊结石的主要临床表现 3. Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。 有症状型胆囊结石的主要临床表现 4. 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。 有症状型胆囊结石的主要临床表现 5. 其他： （1）小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内激发形成胆管结石； （2）进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎； （3）因结石压迫可导致胆囊十二指肠瘘，结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻，称胆石性肠梗阻； （4）结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌。 如何诊断胆结石 临床病史和体格检查可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。 胆囊B超即可确诊，不失为一种经济、有效的检查手段，为首选方法。 彩超可了解胆囊及肝脏血流情况。 如何诊断胆结石 口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可以了解胆囊功能。 CT，磁共振因价格昂贵，且不比B超能提供能多有价值诊断治疗，不作为常规检查手段。B超显影不清或病情复杂，有癌变倾向的病例中，仍可作为必要的检查手段。 胆结石容易与哪些疾病混淆？ (1)肝脏疾病：如病毒性肝炎、肝硬变等。 (2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。 (3)胆道疾病：如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 (4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。 胆结石可以并发哪些疾病？ 1.胆结石可能会癌变：胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变，由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 2.继发性胆管结石 3.继发性感染 胆结石的治疗 患上胆囊结石，有很多种治疗方法，患者可以咨询医生并结合自身的情况，找到合适的治疗方案，就能很快恢复健康。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。 胆结石的治疗 1. 保守治疗：多适用于年老，有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。 可服用中成药清肝利胆口服液。 对于胆固醇结石，服用鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸有一定效果。但此类药物有肝毒性，反应大，服用时间长，价格昂贵，且停药后结石易复发。 胆结石的治疗 2. 手术治疗：分为胆囊切除和保胆取石。 胆囊切除是治疗胆