(精选)【医学课件大全】胆道疾病病人的护理 (65p)教学课件.pptVIP

一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。 病史: 因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背 部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄 染到医院急诊室就诊。 查体：T38.5oC，P128次/1’，R30/1’，BP78/52mmHg。 病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反 跳痛、腹肌紧张。 实验室检查：WBC25×109／L，血清总胆红素、直 接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑。; 1. 该病人目前应考虑什么医疗诊断？ 2. 急诊室护士首先应该对病人采取什么 紧急处理措施？ 3. 若病人急诊入院，护士应怎样对病人 进行护理？;?; 了解：1. 胆道疾病其它特殊检查方法及护理。 2. 胆石的成因及分类。 3. 胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及急 性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病 理生理、辅助检查。 4. 胆道蛔虫病。（自学） 5. 胆道肿瘤。 （自学） ; 熟悉：1.经皮肝穿刺胆管造影、内镜逆行胰胆 管造影常见并发症及观察护理要点； 术中及术后胆管造影的护理。 2. 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石的 处理原则、护理评估、护理诊断/问题。 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估、 护理诊断/问题。 ; 掌握：1. 胆囊结石及急性胆囊炎的临床表现、 护理措施和健康教育。 2. 胆管结石的临床表现、护理措施。 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表 现、处理原则、护理措施和健康教 育 。 ;（一）解剖： 1. 肝内胆管 2. 肝外胆管;胆囊三角区（Calot三角）示意图;PTCD和胆道内支架植入术 治疗梗阻性黄疸; 检查前护理： ? 凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正  ? 敏试(胆影葡胺、普鲁卡因) ? 抗生素、止血药应用 ? 嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸 ? 检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食 ;检查后护理: ? 平卧4～6h，卧床休息24h ? 密切监测V/S：Q.H.×6 直至平稳 ? 液体 ＋ 抗生素、止血药 ivgtt ? 密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、 胆漏、胆道感染等征象 ? 引流管护理 ;5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic  retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 ; ERCP：正常表现 ;内镜下十二指肠乳头 切开术;并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注安定、阿托品等检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素;6．术中和术后胆管造影 护理：1. 术后经T管造影后开放T管引流1-2 天，防止逆行性胆管及胰管炎。 2. 出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗 生素，并静脉补液。 （三）其它 1．CT、MRI、MRCP 2．放射性核素显像 3．纤维胆道镜检查 （1）术中胆道镜  （2）术后胆道镜 ?;一、概述 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男