(精选)【医学课件大全】产科急症 (98p)教学课件.pptVIP

产 科 急 症;产 科 急 症 ;产科急症特点是；可以在慢性病理因素基础上发生急症，也可以在正常妊娠或分娩的同时突然发生，特别是分娩期孕妇和胎儿可能在瞬间发生意外。 ;我国产科急症的特点;产科急症的常见症状;产科休克包括；失血性休克 创伤性休克 感染性休克 羊水栓塞 仰卧位低血压综合征 产后血管舒缩性虚脱; ;产科休克的紧急处理原则;2002年孕产妇死亡率 43.2／10万 产后出血是产妇死亡的首要原因;病 因;PPH的原因;●很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女 ●必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况 ;产后出血的来源;产后止血的机制;子宫收缩乏力;影响子宫收缩、缩复的因素;局部性因素  ;产道损伤;产道血肿;常见原因 会阴阴道伤口缝合不佳。 分娩异常，如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、巨大儿、使用缩宫素不当、第二产程中外加腹压或手术助产等。 凝血功能障碍，常见于妊高征、妊娠合并血液病或肝病等情况。;胎盘因素;? 胎盘嵌顿 由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。 胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。 常见原因 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤。;凝血功能障碍;临床表现; 临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，甚至可并发DIC。 短期内大出血，可迅速出现休克。 隐性或缓慢的出血，脉搏、血压及一般状况变化不明显，当失血到一定程度时，才出现休克，这样易被忽视而造成严重后果。 产妇原已贫血或体质虚弱，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。;诊 断;产科出血诊断和鉴别诊断可按 5T法进行;失血量的测定及估计; 据休克指数估计失血量 休克指数=脉率÷收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1 失血量10%—30%（500-1500ml) 指数=1.5 失血量30%—50%（1500-2500ml) 指数=2.0 失血量50%—70%（2500-3500ml) ;出血20%(1000ml） BP不降、心跳加?? 出血30% (1500ml） BP下降、出现休克症状 出血40% (2000ml） BP明显下降、重度休克 ;（一）宫缩乏力性出血;（二）胎盘因素出血;(三）软产道损伤性出血;阴道裂伤 多发生在侧壁、后壁和会阴部. 会阴裂伤 按程度分3度。 外阴血肿 累及阴部动脉的分支，出血发生于盆隔的致密层下方.引起阴唇肿胀，张力增大，会阴部剧烈疼痛，血肿呈紫黑色。 阴道血肿 当出血发生于盆隔上方，形成肿块突入阴道时即形成阴道血肿。血肿确切的大小以及失血量常常难于正确估。 ;阔韧带/腹膜下血肿 盆膈以上的血肿可来自阴道上部的撕裂、宫颈裂伤和阔韧带血管的自发性损伤，出血蔓延进入阔韧带和腹膜后间隙形成血肿。这种血肿可沿腹膜后的任何方向蔓延，导致大量失血。临床上可能完全无痛或疼痛轻微，但患者呈现明显的失血貌，甚至休克。;(四）凝血功能障碍性出血;预 防;产前预防;第一产程预防;第二产程预防;第三产程预防;产后预防;处 理;处 理;操作原则 RHACT;止 血;应用宫缩剂;麦角新碱 前列腺素类药物 卡孕栓 10分钟起作用，持续2-3小时。必要时15分钟后可重复1次不影响血压，不损害肝功能。 米索前列醇 前列腺素E1的衍生物.最快2.5min即可引起子宫收缩，最慢20min，平均为6.7min。 ; 欣母沛（15-甲基前列腺素F2α） 剂量为0.25 mg肌内注射或经腹壁直接注射于子宫肌壁内，3分钟起作用，可每15～90 min重复用药，总量不超过2mg。 根据报道，前列腺素衍生物单独用药成功率达88%，而合并其他宫缩剂应用时成功率则可达95% 副作用较少,相对比较安全，但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用。;子宫肌层内注射欣母沛;压迫腹主动脉;宫腔填塞;盆腔血管结扎止血法(包括髂内动脉结扎术及子宫动脉结扎术) 　;导管栓塞术式;优 点;缺点;剖宫产术后晚期产后出血的血管介入治疗;子宫切除术;各种处理方法的选择; 外科处理虽可治疗各种原因所致的产后或剖宫产后所致的严重出血，然而缺点如髂内动脉结扎失败率高、术后再出血发生率高、需要麻醉及存在手术并发症等。 其中五步盆腔血管结扎法优于髂内动脉结扎术。当盆腔血管结扎无效且持续出血时，则需进一步手术切除子宫，作为挽救生命的措施。;