(精选)【医学课件大全】排泄物、分泌物及体液检测教学课件.pptVIP

第四章 排泄物、分泌物及体液检测;第一节 尿液检验; 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。; 尿液检验主要用于 1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断（急慢性肾炎、 尿路感染、结石、肿瘤）。 2.其他系统疾病的诊断（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。 3.用药的监护（氨基甙类、磺胺类）。 ; 一、尿液一般检测;(一)尿标本的收集与保存：正确收集、留取、保存和尿量的准确记录, 成年女性留尿时,应避开月经期,防止阴道分泌物混入。 ☆新鲜尿应半小时内送检, 过久易致成分降解,影响检查结果。; 尿标本收集和保存常用以下几种方法: (1)首次尿:☆清晨首次尿(过夜尿), 能反映肾浓缩功能,也可检测细胞及管型。 (2)餐后随机尿:一般餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。;(3)24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量。 留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。;尿 量 ☆【参考值】正常人 1000～2000ml/24h ＜400ml/24h-少尿 ＜100ml /24h-无尿 ＞2500ml/24h-多尿;【临床意义】 ☆(1)少尿或无尿: ①肾前性:休克、脱水、心衰等循环血容量减少; ②肾性:见于重型肾小球肾炎、慢性肾衰竭等; ③肾后性:各种原因所致的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等; ④假性少尿:膀胱尿滞留,如前列腺肥大或神经源性膀胱等。 ;(2)多 尿(polyuria): 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、输注NS、GS及用某些药物如咖啡因等; 病理性多尿见于: ①内分泌疾病: ☆如糖尿病,因尿糖增多引起溶质性利尿 ☆尿崩症：垂体性尿崩症 (ADH)分泌减少或缺乏。肾源性尿崩症，肾小管上皮对ADH敏感性降低, 远端小管及集合管对水重吸收能力明显降低;②肾脏疾病:如慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等; ③精神性多尿,常伴尿频。; 2.颜色 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。尿颜色受尿色素(urochrome)、尿胆素(urobilin)、尿胆原(urobilinogen)及尿卟啉(porphyrin)等的影响。 新鲜尿发生混浊,应注意鉴别: ☆ 加热 变清 （尿酸盐） 混浊尿 加酸 变清有气泡（碳酸盐） 变浊 变清无气泡（磷酸盐） 乙醚 无变化（脓尿、菌尿） 变清（乳糜尿）;病理性尿色改变常见的有: (1)血尿(hematuria):尿内含一定量的红细胞时,称血尿。 ☆肉眼血尿 ：每升尿中含血量超过1ml ☆镜下血尿 ：每高倍视野红细胞平均3个 见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、炎症、结核、重症肾小球疾病等,亦可见于出血性疾病如ITP、血友病等。;(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria):正常尿隐血试验阴性,为淡黄色。血管内溶血时,红细胞破坏,血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。经肾小球滤过, 超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿,☆呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。 ;(3)脓尿(pyuria):尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物。此两种尿液不论加热或加酸,其混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等。;(4)乳糜尿（chylurid）:因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。;☆(5)胆红素尿(bilirubinuria):尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸