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长 春 中 医 药 大 学 * 活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。 最严重的、不可复性的损伤变化。 二、坏 死 （一）病理变化 镜下： ⑴细胞核：细胞核变化是细胞死亡的标志 表现为： ①核固缩 ②核碎裂 ③核溶解 ⑵细胞质：嗜酸红染 颗粒状 胞浆呈虫蚀状、空泡化 ⑶间质：基质解聚 胶原肿胀、崩解 无结构红染物质 （4）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）： 崩解、结构自溶， 并引发急性炎症反应。 坏死组织特点： ①外观无光泽，暗淡混浊； ②失去正常组织弹性 ③无血液供应 ④温度↓ ⑤失去正常感觉及运动功能 （二）类型： 1、凝固性坏死 坏死组织呈凝固状。 病理变化： 1)肉眼：干燥、坚实、灰白或灰黄、暗红色边缘 (充血出血带) 2)镜下：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期 干酪样杯死（cascous necrosis）： 是凝固性坏死的特殊类型 是结核病特征性病变 由于坏死组织分解比较沏底，肉眼可见坏死组织质地松软，色淡黄色呈豆腐渣状，状似干酪，故称干酩样坏死 2、液化性坏死：坏死组织分解呈液状。 脑组织 化脓菌感染 阿米巴肝脓肿 脂肪性坏死：见于坏死性胰腺炎 胰腺炎时，胰液溢出，其中胰脂酶释放，将胰周脂肪组织中的中性脂肪分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。 钙皂呈混浊石灰样，小白点，质地较硬或透明。 镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性染色的颗粒状物质（钙皂。） 2)湿性坏疽： 发生于与体表相通的内脏； 有动脉阻塞且静脉淤血。 肿胀明显， 呈污黑色或黑绿色 恶臭 分界线不清 感染严重 全身中毒症状严重 3)气性坏疽：特殊类型的湿性坏疽） 见于深部肌肉开放性损伤 厌氧菌溶解坏死组织， 产生气体，病灶呈蜂窝状， 棕黑色，有奇臭， 按之有捻发音 类型 病变部位 原因条件 形态改变 中　毒 气性坏疽 深达肌肉的创伤 厌氧菌感染 湿性坏疽一种，蜂窝状,污秽暗棕色，有捻发感 发展迅速后果严重 干性坏疽 四肢末端 Ａ逐渐阻塞Ｖ回流通畅 干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚 湿性坏疽 内脏（肠、肺，子宫）四肢 Ａ＋Ｖ阻塞水分多,腐败菌多，感染严重 软而湿、兰绿(黑)色,恶臭,分界不清 毒血症 （三）坏死结局 ⑴溶解、吸收： ⑵分离、排出：形成溃疡及空洞 ⑶机化：肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程 ⑷包裹、钙化和囊肿形成 （四）坏死后果： ⑴小范围坏死：疼痛及功能↓ ⑵重要器官坏死：功能↓↓及危及生命 ⑶大范围坏死伴感染：即坏疽,全身中毒 细胞凋亡 cell apoptosis 为活体内单个或小团细胞的死亡，无自溶改变及炎症反应。 电镜：为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下嗜酸性小体。 指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞死亡 第 3 节 损伤的修复 是指组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。 再生与修复 肉芽组织 创伤愈合 骨折愈合 影响再生修复的因素 修复（repair） 一、再生与修复 （一）概念： 再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。 再生 生理性再生 病理性再生 完全性再生 不完全性再生 (二)各种组织细胞的再生能力 不稳定 细　胞 生理性再生细胞：如被覆上皮、淋巴和造血细胞。 稳 定 细 胞 受损时能再生。如肝、肾、腺细胞、间叶组织细胞 永久性细 胞 缺乏再生能力。如：神经、心肌和横纹肌细胞 ( 三)各种组织的再生过程 1.上皮组织再生 (1)被覆上皮再生 (2)腺上皮再生 2.纤维组织再生 3.血管的再生--以出芽方式再生 4.神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 正常神经纤维 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经膜细胞增生，轴突生长 神经轴突达末梢，多余部分消失 二、肉芽组织 （一）概念： 即旺盛增生的幼稚结缔组织， 主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成， 肉眼： 呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩肉芽，故称之为肉芽组织。 镜下: 肉芽组织主要由三种成分构成 （１）新生毛细血管； （２）成纤维细胞； （３）炎性细胞 （ 4 ） 组织间液。 肉芽组织早期不含神经纤维，故无痛觉。 （二）功能及作用： 抗感染，保护创面 填补创口和组织缺