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* * MODS 上海第二医科大学附属瑞金医院 蒋 健 基本概念 1973年Tilney“序贯性器官功能衰竭”所谓70年代综合征 是急性起病，不同于慢性器官功能不全的叠加 与SIRS是因果关系。 SIRS 1991年美国胸科医师学会/危重病学会（ACCP/SCCM）提出SIRS—不依赖特异病因的发病过程 感染引起SIRS＝Sepsis（脓毒症或全身性感然） 非感染如胰腺炎、缺血、多发伤、出血休克等等 SIRS的诊断标准 T 38℃或 36 ℃ HR 90次/分 R 20次/min PaCO2 32mmhg WBC12*10^9/L 或4*10^9/L或杆状10% 具备以上两项可诊断 MODS两次打击学说 第一次打击 （感染或非感染病因） 严重SIRS SIRS MODS 二次打击 康复 MODS 康复 MOF 炎症反应学说：炎性介质 ；动物注射炎性介质可复制SIRS/MODS；注射拮抗剂可减轻/防止 自由基学说：缺血再灌注损伤与自由基生成有关 肠粘膜屏障：缺血缺氧 肠屏障功能损害 细菌/毒素移位 Sepsis MODS MODS发病机制的假说 CARS/MARS 依据作用力与反作用力推理---有炎症必有抗炎CARS（compensatory Antiinplammatory Response Syndrome）(代偿性抗炎反应综合症) IL-4,IL-10为物质基础 MARS 代表SIRS及CARS并存 MODS临床表现 休克 复苏 高分解代谢 MOF 全身情况 萎、不安 差、烦躁 很差 终末 循环 需输液 容量依赖 CO 休克 药物依赖 呼吸 气促 呼碱低氧 ARDS O2↓CO2↑ 肾脏 少尿 氮↑ 氮↑要透析 恶化 胃肠 胀气 摄食↓ 应激溃疡 功能紊乱 肝脏 肝功轻度↓ 中度↓ 严重↓ 衰竭 代谢 血糖↑需RI 高分解代谢 代酸 血糖↑ 肌萎缩酸中毒 CNS 模糊 嗜睡 昏迷 深昏迷 血液 轻度异常 BPC ↓ WBC+ 凝血异常 D:C MODS临床监测 肝功能 总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱 氢酶 血液 血常规/每天 PT、APTT,必要时测纤维蛋白原、3P、 FDP、D-二聚体 MODS临床监测 神经系统 意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病 理反射、脑电图监测、颅内压监测 肠道 腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血，Phi7.35示缺血、缺氧 微生物 痰、尿、血、导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复检验与培养 MODS诊断 循环 收缩压90mmhg持续1h以上或需药物支持 呼吸 PaO2/FiO2=200,双侧肺浸润，左房压不变 肾 血肌酐177mmol/L(2mg/dl)，需血液净化治疗 肝 血胆红素34mmol/L，GPT 正常2倍/肝昏迷 胃肠 上血400ml/24h，肠鸣（-）、肠坏死/穿孔 血液 BPC50*10^9 /L/降低25％或有DIC表现 代谢 糖耐量↓要用胰岛素，骨骼肌萎缩、肌无力 神经 GCS7分 *