(精选)【医学课件课件】从阿拉法特的脑死亡说开去教学课件.pptVIP

从阿拉法特的脑死亡说开去 ; 学 生 泡 网 脑 死 亡 近日有关媒体报道了武汉一大学生连续5小时上网打游戏后脑死亡，最后不幸死亡的消息，引起不少长时间上网者的担心。沪上医院神经外科专家认为，不易发觉的脑血管疾病、过度疲劳和环境缺氧可能是这位大学生死亡的主要原因。 ;脑死亡;什么是死亡 ?;很久以前，西方传统上认为， 人是有灵魂的， 灵魂与尘世的肉体相脱离即为死亡。 在早期犹太人的观念中， 是否还有呼吸是判断生与死的标准， 停止呼吸即表明灵魂出窍了。 这种看法在人类历史上一直占据着主导地位。 ;心肺呼吸停止，是长期以来人们 沿用的死亡观念。即使在灵魂论 盛行以前，原始人通过日常的观 察和狩猎活动，就已经形成了死 亡是心脏停止跳动的模糊概念。 石器时代用弓箭刺中公牛心脏的 洞穴壁画，就说明了这一点。; 在日常生活中，临终病人的 床前常常会出现这样一幅画面： 医生拿着听诊器在病人胸前急速 移动，听病人心跳的声音；而在 没有医生出现的场合，病人的亲 属也会采用各种可能的方式，来 探测病人是否还有微弱的心跳和 呼吸的迹象。;美国布莱克法律词典和英国牛津法律大辞典都认为，死亡的最主要标准是心跳、脉搏和呼吸的停止。我国出版的《辞海》也将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和血压消失以及体温下降作为宣告死亡的依据。;病人在死亡之前或死亡之后才停止心脏跳动。而且，心肺功能丧失具有医学可逆性，在心脏起搏器、人工呼吸机等先进医疗设备的帮助下，可以进行长时间的人工维持。;有些外科手术是在长时间没有心跳或呼吸情况下进行的。事实上，病人体内的液体被移入贮槽内。这种技术常施用于儿童和婴儿外科手术，但同时必须急剧降低肌肉温度，以防脑部退化。特别是心脏移植技术的临床应用，表明心脏是可以替换的，它与生命亦非同一，因而不是生命的象征。 ;人体的哪部分才 是生命的象征呢？;如果人体的某个部分注定具有主宰生命的特质素质的话，那么这个器官就是大脑，至今为止的最高医学成就仍然不能就脑功能丧失的不可逆性作出有说服力的预期。脑部一旦死亡，体内其他器官就变成无用之物，随后相继死亡。这样，死亡判定的医学规则——脑死亡标准也就应运而生。;对脑死亡的最早研究出现在20世纪50年代，而1963年英国的Potter一案，则最早奠定了脑死亡标准的判例效力： ;Potter在一次斗殴中受了剧烈的脑损伤，医院在进行人工呼吸并征询其家属同意后，摘取了病人的一个肾脏。法院在审理此案时，由神经学和病理学专家组成的陪审团否决了被告以医院关闭呼吸机而致人死亡的辩护理由，宣称被告人杀人罪罪名成立。 ;虽然法院未在传统心肺死亡标准和脑死亡标准之间作出明确判断，但从此以后，的确在某种程度上引起了社会各界对移植外科医生和神经学医师的刑事责任的更多关注。 ;1968年，美国哈佛大学医学院曾对脑死亡的概念有过经典的论述，即脑死亡就是整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。具体的标准是：;1、无感受性和无反应表示;2、无动作或无呼吸;3、无生理反射作用;4、脑电波图平坦; 哈佛委员会建议的影响，可能比任何一套指导原则更为深远，其精神也或多或少表现在几乎所有的医学典范之内，包括已通过的或正在建议中的典范;值得指出的是，在许多场合下，大脑死亡、皮质死亡、不可逆性昏迷和植物状态等术语，往往被视为脑死亡的同义语。而实际上，这些状态和脑死亡状态具有完全不同的含义。 ; 是指大脑半球的死亡。虽然大脑半球对维持人类思维和行为的高级神经机能活动有重要作用，但却不能像脑干那样具有维持生命活动的基本机能。;是指大脑皮质的死亡， 它比大脑死亡的含义更为狭窄。; 是由哈佛大学的标准而确定的名称。尽管它是不可康复的昏睡状态，但却保有呼吸和脑干的其他技能。; 植物状态与脑死亡也迥然不同，植物状态具有自主性呼吸，脑死亡则没有自主性呼吸。 ; 脑死亡的概念是强调全脑髓机能的完全状态，但这决不意味着全脑髓的一切细胞都同时死亡。这就像以往判定心脏死亡，而全身细胞并非同时死亡的道理一样。因此，身体的完全死亡是以不同速度而逐渐发生的。;脑死亡的伦理学分析;讨 论; 尽管许多人对医生和法院的决定感到愤怒，但专栏作家查尔斯却说：“不能用存在无望的孩子的器官来挽救其他孩子的生命，是倍加悲惨的事情。但是为了其他人的生命而扼杀无辜，则是未开化的表现。甚至以缩短康复无望的病人的生存时间为代价来延长另一个人的生命，也是走向野蛮的开始。事情的发展不会到此了解，无脑畸形儿只是开始，接下来就该是不能复苏的成年人了……然后是早老性痴呆症患者。”;反对的观点; 2、生的愿望是千百年来人类争取生存和发展的精神支柱。生命的进步源自困难，以追求