(精选)【医学课件课件】猝死教学课件.pptVIP

二、中枢神经系统疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 流行性脑膜炎 流行性乙型脑炎 脑脓肿 癫痫 颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血 猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。 鉴定要点：首先要排除外伤及其它死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。 　　　 脑出血 原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤。 大脑出血：中风,血管瘤破裂。发病突然，短时间内陷入昏迷状态。 桥脑出血：病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。 小脑出血： 　　　 三、呼吸系统疾病猝死 急性喉头水肿 支气管哮喘 肺出血 肺炎 肺气肿和气胸 四、消化系统疾病猝死 急性消化道出血 —— 食管静脉曲张破裂 急性弥漫性腹膜炎 急性扩张及胃破裂 急性出血坏死性胰腺炎 五、其它原因 异位妊娠 羊水栓塞 心脏疾患 呼吸中枢不全 成人急死综合症SMDS(Sudden Manhood Death Syndrome) 婴幼儿急死综合症SIDS(Sudden Infant Death Syndrome) 抑制死 抑制死 由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或外伤，通过神经反射在短时间内（通常不超过2分钟）引起心跳停止而死亡，尸体剖验不能发现明确死因者称抑制死（death from inhibition）。这种猝死者，常在受到某种因素刺激后，突然出现面色苍白，迅速昏厥或神志丧失，数秒钟或一、二分钟之内心跳停止而死亡。 原因导致抑制死的机制可能是某些敏感部位受到刺激，反射性地引起心脏抑制、心跳骤停而猝死。常见的刺激有：①打击胸部、上腹部、会阴部、喉头；②颈动脉窦或眼球突然受到压迫或颈部过度伸展；③声门、喉头等部位受到冷水刺激；④胸腹腔的浆膜突然遭受牵拉刺激如腹腔手术、胸腹腔穿刺等；⑤扩张尿道、扩张宫颈或肛周脓肿切开引流等；⑥极度惊吓、恐惧、悲哀、疼痛等精神刺激。 思考题 猝死的特点和诱因？ 猝死的法医学鉴定？ 第八章 猝 死　 (sudden death) 猝死是法医工作中经常遇到的案例 第一节　概　述 一、猝死的定义 　　 是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。 二、猝死的特点 发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3. 自然性与非暴力性 　 三、诱因 1.精神、心理因素 2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其它 四、猝死的内外条件因素 1、性别：男/女 = 2/1 2、年龄：两个高峰 0 - 6 月 　　　　　　　　　 30-50 岁 3、其它 四、猝死的原因 1、心血管疾病猝死 40-50% 2、呼吸系统疾病猝死 16-22% 3、神经系统疾病猝死 15-18% 4、消化系统疾病猝死 8-10% 5、泌尿生殖疾病猝死 5-10% 6、其它疾病猝死 5-8% 五、猝死的法医学鉴定 （一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查） （四）死因分析及鉴定 死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度 高血压性心脏病 病变:左室向心性肥大,心室乳头肌和肉柱也较粗大，心肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹,有的病例心室腔扩张。 猝死机理:心脏过度肥大后,因毛细血管没有相应增加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。 冠状动脉口狭窄 　　　 猝死机理:管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。 冠状动脉栓塞 　　　 鉴定要点:当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。 冠状动脉结节性多动脉炎 猝死机理：坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包填塞而致猝死。 先天性冠状动脉畸形 畸形： 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦 冠状动脉开口于肺 一支冠状动脉缺如 一支冠状动脉及其分支过细 　 有时也可合并有其它心血管畸形或其它内脏器官畸形，并与遗传有关。 粥样硬化性主动脉瘤