(精选)【医学课件课件】猝死与心肺复苏教学课件.ppt

thumpversion方法是：从20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击一至两次,部分病人立即复律。若病人未能立即恢复脉搏与呼吸，亦不应继续捶击.对于频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的病人,不应施行捶击复律。 胸内心脏挤压 研究证明,开胸挤压能产生接近正常的心排量,良好的灌注压而无中心静脉压升高,产生足够的脑灌注压及冠脉灌注压,大大提高CPR的成功率, 感染率并不高。一般只适应于医院内进行。 如果担架或床较高，急救人员应跪在担架或床上，以达到患者胸骨的高度便于CPR 进一步生命支持(ALS）--直到自主循环恢复 1．除颤和复律 室颤是心脏骤停最常见的原因,直流电非同步除颤是最迅速最有效的方法。一旦发现室颤、持续室性心动过速或心脏骤停2分钟内可立即除颤。 除颤电极板的位置：一电极板放于胸骨右侧锁骨下方, 另一电极板放于心尖区。另一放法是一电极板放于心前区, 另一电极板放子左肩胛部下方。 目前AEDs包括两类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同 一般建议单相波形电除颤首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J 使用150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好 应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常, 建立静脉通道 推注肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠或门冬氨酸钾镁, 然后再行电除颤, 直至除颤成功或肯定心脏己死亡。 2复苏药物的应用　3．心脏起搏器 适用于缓慢性心律失常或心搏停顿，包括经静脉、胸壁、食管、心包或心腔内穿刺。 4.抗休克裤即所谓自身输血。最佳适应症是出血性休克。 复苏有效的标志 1颈动脉搏动 2瞳孔 3脑功能恢复 开始挣扎 肌张力 吞咽动作 眼球 自主呼吸出现 失败的原因 CPR开始太晚 现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效地进行 无有效的CPR技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频 ③病人呼吸道阻塞 ④气胸，心包大量积液等 ⑤病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜 ⑥病人胸廓明显畸形 原发病未除 终止复苏的标志 凡经1小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者： 心肌无心电活动 不可逆的昏迷 自主呼吸停止15分钟以上 瞳孔散大、固定 全脑反射活动消失 静止型脑电图 复苏用药的变迁和途径 复苏药物的分级： Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ—无应用指征，可能有害 肾上腺素（Adrenaline） Ⅰ级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 利多卡因（Lidocaine） Ⅱa级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 腺苷（Adenosine） Ⅰ~Ⅱa级 异丙肾上腺素（Isoprenaline） Ⅲ级 20多年来,用于心脏复苏的药物变化较多, 至今, 只有肾上腺素仍是首选药物。过去倡用的“三联针”(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)以后“新三联”（肾上腺素、阿托品、利多卡因），虽然而至今还有临床医生在应用 用药途径证明经近心大静脉或气管内给药效果并不比心内注射差, 而且还可避免心内注射时损伤冠脉、心肌和肺造成心包填塞及气胸的危险, 也不必为注射药而停止胸外心脏按压和人工通气等重要操作的进行　 复苏药物 　　　　　　　1．肾上腺素 为肾上腺素能a受体和β受体的兴奋剂, 在CPR中其作用主要是由α肾上腺素能活性使外周小动脉收缩,升高主动脉舒张压, 增大冠脉灌注压及血流量 纯α兴奋药不增加心肌氧耗量, 有肾上腺素同样的作用, 但临床及动物实验证明, 尚无一种优于肾上腺素, 故肾上腺素仍被认为是CPR的首选药物。心脏骤停无论是室颤还是电机械分离或心室停搏均适于应用。 肾上腺素的CPR标准剂为1.0mg，每3~5分钟1次。近年动物实验观察肾上腺素与重要器官血流量之间有量效关系, 临床亦有报告一些病人加大肾上腺素剂量至2-5mg/次，主动脉舒张压及冠脉灌注压均明显增高。 美心胸外科心脏复苏研究所提出: 较大剂量和更频地使用肾上腺素,会出现:反复室速-室颤、心肌灶性坏死、缺血心肌耗氧增加、恶化复苏心脏的复苏条件（降低室颤阈, 降低心内、外膜血流比） 2．阿托品 用于心脏骤停由于心室停搏或电机械分离的病人（如迷走张力高） 而严重的心肌缺血, 阻断副交感神经的张力几乎没有作用。阿托