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食物性缺碘有地区性（地方性甲状腺肿），主要在内陆地区 碘缺乏 甲状腺素合成分泌↓ 垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌↑ 甲状腺增生、肥大 地方性甲状腺肿 临床表现： 甲状腺肿大 压迫症状 气管受压 食管受压 压迫喉返神经 颈交感神经受压 上腔静脉受压 F1-碘缺 诊断标准 居住在地方性甲状腺肿病区 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节 排除其他甲状腺疾病 尿碘低于50ug/g肌酐，甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线” 地方性甲状腺肿 地方性克汀病 :胎儿和新生儿期缺碘可引起生长损伤，尤其是神经、肌肉，认知能力低下，即呆小症（克汀病） 碘缺乏病 地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、智力障碍等，以及出生后至两岁摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。 表现：呆、小、聋、哑、瘫 智力低下:主要症状 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后：身材矮小，婴幼儿生长发育落后，克汀病面容，性发育落后 神经运动障碍 甲状腺功能低下 甲状腺肿 严重性---“傻子村” 在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村” “一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。 正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童 地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人 临床分型 神经型： 智力低下、聋哑、下肢痉挛、瘫痪和僵直 粘液水肿型： 严重的甲状腺功能低下、生长迟滞和侏儒 混合性 ：兼有 地方性克汀病 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现智力障碍 辅助条件 神经系统症状 ：听力障碍、语言障碍和运动神经功能障碍 甲状腺功能低下症状：不同程度的身体发育障碍；克汀病征象；甲状腺功能低下 ；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟 ；血清T4降低，TSH升高 地方性克汀病诊断标准 补碘 供给含碘食盐 口服或肌注碘油 其他 选用含碘量适宜的水源水 非缺碘地区查清原因针对治疗 碘缺乏病防治措施 为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女 第三节：地质环境和土壤 案例 某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。无重大疾病史。病人轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着。心、肺、中枢神经系统均正常。X线检查显示腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。血液和尿液常规检查未发现异常。 问题1 这位男子的主要问题是什么？ 问题2 可能的病因是什么？ 地方性氟中毒 地方性氟中毒（endemic fluorosis）：是由于一定地区的外环境中氟元素过多，使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病 生物地球化学性疾病： 由于某地区地壳中元素分布不均衡，导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease），又称化学元素性地方病（endemic disease） 地方病的特点 疾病的发生有明显的地区性，且与该地区中某种化学元素之间关系密切 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显相关 疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系 氟在自然界中的分布 岩石 地下水 空气 食物 煤炭 茶叶 氟的生理作用 氟对人体健康具有双重作用，适量的氟是人体必需的微量元素，而长期大量摄入氟可引起氟中毒。 构成骨骼和牙齿的重要成分 促进生长发育和生殖功能 对神经肌肉的作用 地方性氟中毒的流行病学特征 病区类型和分布 饮水型病区： 燃煤污染型病区 饮茶型病区 人群分