(精选)【医学课件课件】多学科协作共同应对细菌耐药(66p)教学课件.pptVIP

多学科协作共同应对细菌耐药;2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！;卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染;世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。;WHO遏制抗生素耐药的全球战略(1)(2000年草案);WHO遏制抗生素耐药的全球战略(2);WHO遏制抗生素耐药的全球战略(3);WHO遏制抗生素耐药的全球战略(4);耐药菌株极少;抗生素选择性压力;甲氧西林耐药金葡菌;3rd 头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌;耐药菌所致ICU医院感染的发生率: 1999 vs 1994-98;抗菌药物耐药性: 预防策略的关键;预防感染;有效的诊断和治疗 一、针对病原体治疗 病原菌培养 针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗;重症监护患者不恰当抗菌药物治疗的情况;48 家临床微生物实验室药敏试验的准确性;有效地诊断和治疗感染 二、感染病专家和临床药学专家的参与可改善严重感染的预后;合理应用抗菌药物 一、控制抗菌药物应用 ;改善抗菌药物应用的方法;美国卫生保健流行病学和传染病学会预防耐药联合委员会《关于预防医院抗菌药物耐药指导原则》(1997) 优化抗生素应用的战略目标 经验性治疗和预防应用要选择最适宜的抗生素，按最佳疗程使用 通过教育和管理手段改进抗生素处方规范 建立细菌耐药监测系统，监测耐药率变化及其影响 制订和实施单位或卫生保健服务系统的指导原则，对重要抗菌药物的应用提供指导;检测、报告和预防耐药菌传播的战略目标 开发耐药快速检测和报告系统 开发能快速识别耐药倾向的系统 增加政策和操作程序的执行力度，特别是洗手、屏障隔离和环境控制的措施 将耐药检测、预防和控制措施作为医院战略目标的一部分，为这些计划提供必要的资源 制订特殊的耐药菌携带者的鉴定、住院、转院、出院和再入院的管理计划;优化抗生素应用、降低和预防耐药的策略;限制抗生素使用减少耐药菌的研究; Ann Intern Med 2001; 134: 298;抗生素干预策略减少耐药的初步研究(1);抗生素干预策略??少耐药的初步研究(2);抗生素应用与耐药存在因果关系的证据;Cunha认为 抗生素用量与耐药性仅部分相关。抗生素使用越多越容易引起耐药的概念并不完全 有些抗生素即使应用不多也容易耐药，如铜绿假单胞菌对CAZ和CIP耐药即是如此；相反，有些抗生素即使应用较广亦不易引起耐药，如铜绿假单胞菌对于美罗培南和头孢吡肟（马斯平）即是 抗生素使用时间的长短与耐药率无关，如呋喃坦啶、多西环素。一般说一种抗生素广泛使用后两年内不发生耐药，以后即使长期广泛使用其耐药的可能性亦很少;人群抗生素使用强度与选择耐药的影响因素;医疗机构预防抗菌药物耐药的策略;计算机辅助医嘱录入系统;合理应用抗菌药物 二、用本单位细菌耐药情况指导临床抗菌药物使用;不同人群中大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药率;加强对多重耐药菌的监测;（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 ;合理应用抗菌药物 三、排除污染和定植;解释血培养“阳性”结果;合理应用抗菌药物 四、加强特殊抗菌药物使用的管理;（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； ????（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； ????（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； ????（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； ????（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。;抗菌药物短程疗法治疗ICU中新的肺部渗出;预防传播 一、多重耐药细菌感染或定植者的隔离;预防和控制多重耐药菌的传播 —隔离;标准预防的基本特点; 对确诊或可疑感染了多重耐药菌感染病人，在进行标准预预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。 1、病人的隔离 1）病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。 2）限制病人的活动范围。 3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。 ;2、防护隔离 1）进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。 2）离开隔离病室前，