(精选)【医学课件课件】非心源性胸痛(Non cardiac chest pain)教学课件.pptVIP

肺血栓栓塞症 诊断治疗等可参见《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》 ——《中国临床医生》2002年4期、5期 精神障碍所致胸痛 有作者认为非食管性NCCP中约有30-50%为精神障碍所致。 大多数结果阴性的患者在导管检查后症状自行消失或减轻。 甚至有心脏学权威曾说“胸痛最常见的原因不是心血管疾病，而与焦虑有关”。 非 心 源 性 胸 痛 （Non cardiac chest pain) 湘雅医学院湘雅医院心血管内科研究生 廖旺 一．概述 非心源性胸痛（NCCP）或不能解释的胸痛(unexplained chest pain，UCP)是指在适当的评估之后，与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。UCP这个术语可能更恰当些，因为即使在冠状血管造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血的证据(即微血管的心绞痛或x综合征)。UCP的长期的死亡率低,10年约＜1%。 常见的非心源性胸痛 微血管性心绞痛 消化系统 呼吸系统 骨骼肌肉系统 精神性 其他 微血管性心绞痛 临床上约20％有胸痛症状者其冠状动脉造影正常，如果患者同时表现为运动心电图阳性，则称之为“x综合征”。 1967年Likoff等首先报道了一组病例，1973年Kemp将此症候群命名为“x综合征”。 1985年Cannon等将有胸痛症状、冠状动脉造影正常而冠状动脉血流储备降低的患者称为“微血管性心绞痛”，认为其病变部位位于微血管。 冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉挛的征象，表明此类患者主要是由于小冠脉储备功能下降而导致的心肌缺血。故推测病变的部位在目前造影技术尚不能显示的直径0.6cm以下的小冠脉血管，即冠脉微循环，因此，称之为微血管性心绞痛。 微血管性心绞痛 特点： 劳力性胸痛 冠造正常 钙通道阻滞剂治疗有效 预后良好 诊断： 对于冠造阴性的患者应该考虑该诊但应寻找可能的食管原因。 有典型的劳力性胸痛 运动试验阳性 左室功能及冠脉造影正常 麦角新碱激发试验阴性（排除大的冠脉痉挛） 微血管性心绞痛 治疗： CCB 也有人认为68%使用硝酸盐治疗症状减轻或缓解 消化系统 食管疾病 消化性溃疡 胆心综合征 其他 食管性疾病 特点 10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状. 能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛 可放射到颌、颈、臂、或背部 可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善 可为劳累性 胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发 食管性疾病 诊断 X线钡餐 内镜 24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标准”) 疑诊GERD者，可试用PPI 疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。 可与冠心病同时存在 食管性疾病 Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。 Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。 食管性疾病 治疗 GERD 生活方式改变 避免使用CCB等 制酸、促胃肠动力 EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张 食管性疾病 心理治疗 有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。 消化性溃疡 也有人称之为“胃心综合征” 胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分并向上臂放射，酷似心绞痛发作 胆心综合征 1981年Schwarts等报道,在109例胆囊炎胆石症患者中，63％有冠心病症状，而同期无胆囊炎的对照组中仅41％的病例出现冠心病症状、两组病例的冠心病发生率有显著性差异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症状。 胆心综合征 定义： 胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变 。 胆心综合征 机制： 由于心脏、胆囊感觉神经在第四、第五胸神经处发生交叉、在第五至第八胸神经处相重叠、当胆管内压力增高、胆管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动、通过脊髓同节神经反射、由迷走神经引起冠状动脉血管间接的收缩；冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到一定的抑制，心搏血量减少，血压下降．可使冠状动脉血流量进一步减少．最终导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常等。 胆心综合征 特点： 可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 诊断： B超 除外心血管疾病 胆心综合征 治疗： 原发病的治疗 内科