(精选)【医学课件课件】崩漏(71p)教学课件.pptVIP

治疗原则 临证治疗崩漏，应根据其病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。 1．塞流 即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法。如用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子）以人参大补元气、摄血固脱，麦冬养阴清心，五味子益气生津、补肾养心、收敛固涩。若见四肢厥逆，脉微欲绝等阳微欲脱之证，则于生脉散中加附子去麦冬，或用参附汤(《校注妇人良方》：人参、附子)加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。同时针刺人中、合谷、断红穴，艾灸百会、神阙、隐白。血势不减者，宜输血救急。血势渐缓应按不同证型塞流与澄源齐头并进，采用健脾益气止血，或养阴清热止血，或养血化瘀止血治法。出血暂停或已止，则谨守病机，行澄源结合复旧之法。 2．澄源 即正本清源，根据不同证型辨证论治。切忌不问原由，概投寒凉或温补之剂，专事止涩，致犯“虚虚实实”之戒。 3．复旧 即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时地调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。 分型论治 本节分型论治着重介绍崩漏出血阶段的中医药治疗方法，即塞流结合澄源的治法和方药，至于复旧固本、善后调理的具体方药应与月经不调类病、闭经等病症的辨证论治相互参照学习。 血热证 虚热证 实热证 虚热证 主要证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥；舌质红，苔薄黄，脉细数。 证候分析：阴虚失守，冲任不固，故经血非时而下；阴虚生热，虚热扰血，热迫血行，阴虚血少则量少淋漓，质粘稠；心烦潮热，尿黄便结，舌红苔黄，脉细数，均为虚热之象。 治法：养阴清热，止血调经。 方药：加减一阴煎(《景岳全书》)合生脉散（《内外伤辨惑论》）加山茱萸、阿胶。 生地 熟地 麦冬 白芍 知母 地骨皮 甘草 人参 麦冬 五味子 方中以熟地、山茱萸补肾滋阴；生地、麦冬、知母、地骨皮养阴清热；白芍、五味子敛阴；人参补气摄血；阿胶养血止血。全方共奏“资血之源，安血之室”的功效，阴血足、虚火除而血气宁。 如暴崩下血者，加仙鹤草、乌贼骨涩血止血；淋漓不断者，加茜草、三七化瘀止血；心烦少寐者，加炒枣仁、柏子仁养心安神；烘热汗出，眩晕耳鸣者，加龟板、龙骨育阴潜阳；血久不止，面色苍白，心悸气短，血色淡而质清者，加黄芪、枸杞、当归益气养血。 实热证 主要证候：经血非时暴下，或淋漓不净又时而增多，血色深红或鲜红，质稠，或有血块；唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。 证候分析：阳盛血热，实热内蕴，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，故血崩暴下或淋漓不净；血热则色鲜红或深红，热灼阴津则质稠或有块；舌脉均为实热之象。 治法：清热凉血，止血调经。 方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。 生黄芩 焦栀子 大生地 地骨皮 地榆 阿胶(烊化) 生藕节 陈棕炭 炙龟板 牡蛎粉 生甘草 方中以生黄芩、栀子泻火清热止血；地榆，藕节清热止血；生地、地骨皮清热凉血；阿胶养血止血；龟板、牡蛎育阴敛血；陈棕炭收涩止血；甘草调和诸药。全方于养阴凉血之中行泻火清热止血之法。 因外感热邪或过服辛燥助阳之品酿成实热崩漏，证见暴崩、发热，口渴，苔黄，脉洪大有力者，加贯众炭、蒲公英、马齿苋清热解毒，凉血止血；实热耗气伤阴，出现气阴两虚证者，合生脉散加沙参益气养阴；如实热已除，血减少而未止者，当根据证候变化塞流佐以澄源，随证遣方中酌加仙鹤草涩血止血，茜草、益母草化瘀止血。 肾虚证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦。舌质偏红，苔少，脉细数。 证侯分析：肾阴亏虚，阴虚失守，封藏失司，冲任不固，故经乱无期，量多或淋漓不尽；阴虚生内热，热灼阴血，则血色鲜红、质稠；阴血不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣；阴精亏虚，外府不荣，作强无力，则腰腿酸软；水不济火，故心烦。舌红，苔少、脉细数亦为肾阴亏虚之象。 治法：滋肾益阴，止血调经。 方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝，合二至丸（方见经间期出血）。 熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 方中熟地、龟胶滋阴养血，枸杞、山茱萸、菟丝子补肝肾、益精血，鹿角胶温养精血，山药健脾益精，川牛膝引血下行，故去之。合二至丸滋肾养阴。全方有滋肾益阴、止血调经之功效。 如胁胀痛者加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝；咽干、眩晕者，加玄参、牡蛎、夏枯草养阴平肝清热；心烦，眠差者，加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神；阴虚生热而热象明显者，参照崩漏虚