(精选)【医学课件课件】标准治疗指南(Standard Therapeutic Guidelines, STGs)教学课件.pptVIP

*;大 纲;STGs定义;简 介;STGs对卫生保健人员的益处;对医疗机构管理者的益处;对药品供应的益处;对患者的益处;指南的制定（3）;指南的制定 (4);指南的制定 (5);指南的执行;举例：社区获得性肺炎指南;CAP的流行病学：发病率;证据水平;CAP相关病原体;近年在增加的病原体;免疫健全宿主CAP少见病原体;病原体分布受气候、季节、地区等因素影响。但地区差别总体而言并不很大 地方性传染病和流行病对病原体构成有影响，如在东南亚地区类鼻疽伯克霍尔德菌是重要的CAP病原体；美洲部分地区组织胞浆菌相当常见。 不同国家、地区细菌耐药率不同，差异可以很大，但总体趋势又基本一致;关于微生物学诊断：基本观点;培养结果的解释;免疫血清学检测 均主张对于个体CAP患者无需进行免疫血清学检测。对于支原体、衣原体、军团菌进行血清学检测对流行病学研究更有用，而不是作为个体患者的临床处理常规 抗原检测 军团菌Ⅰ型：尿抗原检测轻症患者敏感性40％～53％，重症患者高达88％～100％，推测住ICU患者常规检测 肺炎链球菌：免疫层析法敏感性70％～80％，特异性95%。非常有前途，但需要进一步研究;IDSA/ATS：扩展病原学诊断试验的临床指征;CAP严重程度的评价方法;严重性评估－对于确诊为社区病人CAP的管理(CRB-65 score) UPDATED 2004.;IDSA/ATS关于重症CAP的新标准;IDSA/ATS关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案;病人情况;病人情况;定义：CAP尽管给予抗菌治疗，没有出现足够的临床反应 6％~15％的住院CAP对初始抗菌治疗没有反应。非住院病人抗菌治疗失败率不清楚。 治疗无反应病人较有反应病人总体病死率增加数倍，可达49％。另有报道早期失败病例其病死率为27％。在无反应组患者APACHⅡ评分不是死亡相关的唯一独立因素，提示过高的病死率还与病情严重程度以外的其他因素即治疗反应相关。;无反应CAP的病因和类型;总结 ;基本药物处方集;基本药物处方集;国家基本药物临床应用指南;编写情况;编写情况;编写情况;使用说明;使用说明;使用说明;使用说明;使用说明;使用说明;社区获得性肺炎;[诊断要点] 临床符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊CAP： 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；并出现脓性痰； 发热； 体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音； 血白细胞10x109/L或4x109/L；伴或不伴核左移； 胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断：肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等； 确诊为CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎： 呼吸30次/分； PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要进行机械通气； 血压90/60mmHg; 胸片发现炎症累及双侧或多叶肺； 尿量20ml/h或80ml/24h。 ;[药物治疗] 对症支持治疗：患者应休息，咳嗽咳痰明显者可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次）、溴己新（8～16mg）或氨溴索（30mg）口服，每日3次；体温高者可适当补液（5%葡萄糖氯化钠+维生素C+氯化钾）； 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物： 青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周； 老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周； 吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素； 考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周； 重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。 ;[注意事项] CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养； CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗3天后根据患者情况决定下一步治疗； 危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。 ; 肌肉扭伤 [概况] 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 [诊断] 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 [治疗]