(精选)【医学课件课件】肺部评估(80p)教学课件.pptVIP

?肺部评估;一、视诊 Inspection (一)、呼吸运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。;1.?? 呼吸运动减弱或消失： ?单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎. 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。 2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒 ;3.?? 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ; 4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤;(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 16~20/分 R ：P = 1:4 1.? 呼吸过速（24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；; 2.呼吸过缓( 12次/分) 意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤 等）； 3.?呼吸浅快 意义：腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；; 4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； 5.深快呼吸: 意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动; ;2.? 间歇呼吸（Biot’s呼吸） 特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。 ;;意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵ 较潮式呼吸更为严重—— 多见临终前。 机理：呼吸中枢兴奋性降低。 ; 二.触诊 (Palpation) （一）胸廓扩张度thoracic expansion ??目的: 方法： 意义： ? 同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎 ;;（二）语音震颤 vocal fremitus （触觉语颤 tactile fremitus） 1.定义： 2.方法： ——先上后下，先前后背，左右交替。 ;3.受诸多因素的影响: (1)??发音强弱，音调高低（低则强） (2)? 胸壁厚薄 (3)??支气管与胸壁距离 4.正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童 前上 ?后下 右上? 左上 ;5.触觉语颤的变化及临床意义 (1)? 减弱或消失 ①肺泡含气过多： ②支气管阻塞： ③大量胸腔积液、气胸 ④胸膜肥厚、粘连 ⑤胸壁皮下气肿 ;(2)? 语颤增强 ① 肺实变 ② 肺内大空腔 ; (三) 胸膜摩擦感pleural friction rub 特点：活动大的部位易触到------腋下，吸气末呼气始易触到. ;三.叩诊 (Percussion) (一).叩诊的方法及其注意事项 1.??叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法 ; 2.?? 注意事项