(精选)【医学课件课件】肺炎(12p)教学课件.pptVIP

肺炎 【概述】 含义：肺实质的急性炎症。 分类： 大叶性 解剖分类 小叶性 间质性 感染性肺炎 病因分类 理化性肺炎 变态反应性肺炎 革兰阳性菌 细菌性肺炎 革兰阴性菌 厌氧菌 社区获得性肺炎 医院内获得性肺炎 发病情况：下降。病原分布规律变化：革兰阴性、新的病原菌、耐药菌增加。我国死因第五位。 肺炎球菌肺炎 【概言】 含义：肺炎球菌引起的急性肺实质感染。 临床特点：突然、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。 病理特点：实变。 发病情况：寒冬、早春，青壮年，现不典型的多。 【病原学】 革兰阳性球菌，荚膜，90个血清型，第3型素力最强。耐干燥，怕热、阳光，对消毒剂敏感。机会致病菌。 【发病机制】 机会致病菌，与细菌的数量、毒力和人体免疫力相关。发病前常有诱因或基础疾病。 细菌侵袭肺泡，荚膜是主要致病物质，累及整个肺炎。机会致病菌 【病理】 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 肺组织结构多无损害，个别机化性肺炎，少数脓胸、细菌经血循环引起肺外感染。 【临床表现】 急骤，淋雨、劳累、上感等诱因。 一、症状 （一）寒战、高热 稽留热，中毒症状。有的不典型，低或无热。 （二）咳嗽、咳痰 （三）胸痛 （四）呼吸困难 （五）其他症状 胃肠道、神志症状。 二、体征 急性热病容，有的胸部体征无明显异常，有的典型肺实变体征（视、触、叩、听）。重症并发症：休克、败血症、脑膜炎、心功能不全有相应体征。 自然病程1～ 2周，有效抗菌1 ～3天。 【并发症】 一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、呼吸系症状，血压下降突出（80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。血象高，类白血病反应、中毒颗粒。水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如心衰等。 二、胸膜炎及脓胸 三、心肌炎 心脏扩大、奔马律、心动过速 四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜炎 【实验室和其他检查】 一、血常规 白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。有的不高。 二、病原学检查 革兰染色、荚膜染色 。痰培养，PCR、荧光标记抗体。血培养。 三、X线检查 早期：纹理粗、深。实变：密度均匀阴影。消散期：变淡、散在。少数纤维化。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 临床表现 胸部X线 初步诊断。确诊病原菌检查。 二、鉴别诊断 从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；②临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺结核 （二）其他病原菌引起的肺炎