(精选)【医学课件课件】肺炎(49p)教学课件.pptVIP

我国制定的重症肺炎标准 1、意识障碍 2、呼吸频率﹥30次/分 3、PaO2﹤60mmHg、 PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗。 4、血压﹤90/60mmHg 5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 6、少尿：尿量每小时﹤20ml，或每 4小时﹤80ml，或急性肾衰竭需要透析治疗。 [辅助检查] 1、Blood RT 细菌性肺炎 WBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒颗粒 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N％仍高 [辅助检查] 1、Blood RT 2、痰菌检查：痰涂片，痰培养 [辅助检查] 1、Blood RT 2、痰菌检查 3、X线 早期－－肺纹理增多的充血征象或受累肺叶、段稍模糊 实变期－－按叶/段分布的大片均匀致密的阴影 消散期－－炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征 [治疗] 一、抗菌药物 1、肺炎球菌肺炎：首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定疗程一般14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天 2、葡萄球菌肺炎：首先耐青霉的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林、头孢呋辛等。对甲氧西林耐药株可用万古霉素、替考拉宁等治疗。2-3周，有并发症者4-6周 YOUR SITE HERE LOGO 肺炎 （Pneumonia） 1.知道各种肺炎的临床特点和治疗要点 。 教学目标 2.知道各种肺炎的病因 。 3.能为肺炎病人实施护理 。 典型病例 病人，男，22岁。2天前淋雨后寒战，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。该病人担心本病预后不好。查体：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7 ℃，P102次/分，Bp100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线片示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初眇诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 何为肺炎球菌肺炎？ 与大叶性肺炎一致吗？ 有何临床特征？ 该病人入院后你怎么办呢？ [概述] 肺炎是指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 [病因与分类] 病因： 分类： （一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致的肺炎 6、理化因素所致的肺炎 [病因与分类] 病因： 分类： （一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类 1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎 [病因与分类] 病因： 分类： （一）病因分类 （二）解剖分类 （三）患病环境分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 [肺炎的发病机制]（补充） 1、病理 正常的呼吸道防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。如果病原体数量多毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 [病因、发病机理及病理] 肺炎球菌：G＋球菌 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 病理变化： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 发病与否取决于人体抗病能力及细菌毒力： 细菌毒力 侵袭力（酶，荚膜等） 毒素（内、外） [病因、发病机理及病理] 70％病人病前常有受凉、淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等诱因 发病以冬季和初春多见，病人常力健康的青壮年或老年人与婴幼儿，男性多见。 [临床表现] （一）症状 1、寒战、高热 7、感染性休克 2、胸痛 3、咳嗽、咳痰 4、消化道症状 5、呼吸困难 6、神经精神症状 （二）体征 1、全身体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口周有单纯疱疹，心率快、发绀。 2、胸部体征：早期肺部无明显异常，典型为肺实变体征 [临床表现] （三）并发症 胸膜炎（胸腔积液）是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等 [临床表现] 二、葡萄球菌肺炎 [病因、发病机理及病理] 葡萄球菌肺炎：葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 其致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致辞血管痉挛等作用。 医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占11%-25%。常发生于有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。若治疗不及时或不当，病死率甚高 （一）症状 1、寒战、高热（体温高达39-40℃ ） 2、胸痛 3、咳嗽、咳痰 4、全身中毒症状 5、病情严重者可出现周围循环衰竭 [临床表现] （二）体征 早期可无体征，晚期可有双肺散在湿罗音。 病变较大或融合时可