(精选)【医学课件课件】肺炎及其药物治疗教学课件.pptVIP

不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 1.青壮年、无基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）青霉素类（青霉素 、阿莫西林 amoxicillin等）；（2）多西环素 doxycycline （强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） , 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 2.老年人或有基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛 cefuroxime、头孢丙烯 cefprozil、头孢克洛cefaclor等）单用或联合大环内酯类；（2） β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸 clavulanate potassium、氨苄西林ampicillin/舒巴坦sulbactam sodium）单用或联合大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 3.需入院治疗、但不必收住ICU的患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻肟 (cefotaxime)、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 4.需入住ICU的重症患者：A组：无铜绿假单胞菌感染因素 常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 5.需入住ICU的重症患者：B组：有铜绿假单胞菌感染因素 常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶ceftazidime、头孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦tazobactam、头孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亚胺培南imipenem、美罗培南meropenem等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星(ciprofloxacin)或左氧氟沙星联合氨基糖苷类 社区获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 医院获得性肺炎治疗原则 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。 医院获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 金葡菌 ? ? 甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素 甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素，利