(精选)【医学课件课件】肺炎病理变化及临床病理联系教学课件.pptVIP

生理病理教研室 石安华 【目的要求】 掌握:病理变化及临床病理联系。 熟悉: 病因、发病机制和结局。 【重点、难点】 重点: 病理变化及临床病理联系。难点：病理变化及临床病理联系。 一.概述： 二.大叶性肺炎 三.小叶性肺炎 概述 （一）定义： 指肺的急性渗出性炎症 。 （二）分 类： 1.按病因分类: 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 2.病变累及 范围分类: 大叶性肺炎 (肺泡性 ) 小叶性肺炎(支气管性) 间质性肺炎 肺小叶★★ ——每一个细支气管及其所属的分支构成一个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位。 (一)定义: (二)病因及发病机制 (三)病理变化及临床病理联系 (四)并发症 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变起始于肺泡，并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。多见于青壮年。 1.病因 :90%以上肺炎球菌(3型) 2.发病机制 : 受寒、醉酒、感冒、麻醉、过度疲劳 呼吸道防御功能减弱 肺泡内繁殖 肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高 纤维素性炎 变态反应 1.好发部位: 单侧肺，多见于左肺或右肺下叶 2.基本病理变化: 纤维素性炎 3.分期:四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 并发症 1.中毒性休克 2.肺脓肿及脓胸: 3.败血症或脓毒败血症 4.肺肉质变 小叶性肺炎 (一)定义: 是以细支气管为中心蔓延至肺小叶的急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。 （二）好发年龄： 小儿、老人以及体弱多病者 （三）病因： 混合菌感染，其发病常与那些致病力较弱的菌群有关。 （四）发病机制： 常有种种诱因 患麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病，或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉 小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。 （五）病理变化 ： 1.肉眼: (1)以下叶和背侧多见。 (2)双肺以细支气管为中心散在分布的灰黄 色实变病灶,直径多在0.5 - 1cm左右。 (3)严重者病灶融合成片(融合性支气管肺炎)。 (4)一般不累及胸膜。 2.镜下: （1）病变的细支气管及肺泡充血、水肿,嗜中性粒细胞 。 (2)部分肺泡过度扩张。 (六)临床病理联系 1、支气管炎及炎性渗出物刺激→咳嗽； 2、粘液分泌亢进+混合感染→咳粘脓痰或脓痰； 3、肺泡内有渗出物 ①→湿性罗音、X线呈灶 状阴影；②→肺通气少及换气障碍→紫绀、呼吸困难（小儿鼻翼煽动）。 4、实变体征不明显。 5、化脓性炎→全身症状有发热，WBC升高中性白细胞升高为主）。 心功能不全、呼吸功能不全、肺脓肿及脓胸、支气管扩张症、脓毒血症。 (七)并发症 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌 多种细菌 好发年龄 青壮年 小儿、老人以及体弱多病者 基本病变 纤维素性炎 化脓性炎 起始部位 肺泡 细支气管 病变范围 以细支气管为中心 一个肺段或整个肺大叶 预后 预后好 体弱者预后差，常伴发心衰，呼衰 大叶性肺炎 灰色肝样变期 灰色肝样变期(低倍) 灰色肝样变期(高倍) 小叶性肺炎