(精选)【医学课件课件】抗感染药物治疗教学课件.pptVIP

抗 感 染 药 物 治 疗 徐州医学院药学系 印晓星 教授 Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and can’t affect host cell ’s. body pathogenic microorganism antibacterials antibacterial action resistance therapeutic action and side effect physiological disposition disease resistance pathopoiesis action Questions ? What is best treatment? What are the likely organisms? Where is the infection? How much, how often, what route, for how long? How much does it cost? Are there any problems in using antibiotics in this patient? ? Have you taken bacteriology specimens first?! ? Does this patient actually need antibiotics? 抗感染药物的合理使用 —社区获得性肺炎的治疗 在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，以球菌为主 病死率高，致病菌的 耐药性强，较顽固 社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia,CAP 医院获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia，HAP CAP的流行病學 ? 美国每年有超过3百万的病例 ? 其中有50万至100万的病人需要住院 ? 我国每年因CAP的住院病人超过500万 CAP是現今威胁人群健康的重要疾病 CAP的诊断和致病菌检验 ? 干咳无痰→难以采集痰样 ? 痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染 ? 门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长 ? 军团菌、支原体、衣原体等的检验，门诊条件不够  CAP病因学的变化 ? 病原体谱宽 ? 非典型病原体（支原体、衣原体、军 团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷类抗生素无用 ? 耐药菌株发生率升高（β-Lase） ? 对青霉素和某些头孢类敏感性降低 CAP的主要致病菌 S. pneumoniae 军团菌、衣原体、支原体 10-20% Others M. catarrharis 卡他莫拉菌 金葡菌 S. aureus 流感嗜血杆菌 H. influenzae 肺炎球菌 50% PRSP近几年持续↑ Ⅱ类：60岁以上或有合并症者（门诊） 二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克） 若无效则考虑可能是“非典型病原体”＝大环内酯 一步到位，新喹诺酮 药物 选择 S. Pneumoniae 肺炎链球菌 Respiratory Viruses H.influenazae 流感嗜血杆菌 Aerobie G(-)bacilli 需氧G-杆菌,绿脓杆菌 S. aureus 金葡菌 Miscellaneous 致病菌