(精选)【医学课件课件】高血压的药物治疗教学课件.pptVIP

老年人 SBP 150，DBP≥70 80岁，降压效果待评估 合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂 药物治疗的原则 5.长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。 常用降压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 钙桔抗剂 α受体阻滞剂 降压治疗的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。 五类主要降压药，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。 降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用 治疗对象的个体状况 对象有否其他心血管病危险因素 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 对象有否受降压药影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 病人以往用药的经验和意愿 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 预防卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。 预防心衰：利尿剂优于其他类。 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。 改善左室肥厚：ARB优于β阻滞剂。 延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β阻滞剂。 可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。 利尿剂 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等；吲哒帕胺。 袢利尿剂如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。 噻嗪类 代表药物氢氯噻嗪 疗效： 使45~80%患者血压140/90mmHg。 25mg氢氯噻嗪降收缩压15-20mmHg，舒张压8-15mmHg。 袢利尿剂 代表药物呋塞米 疗效： 利尿作用强，但没有动脉舒张作用 持续时间短，降压需用1天2-3次 用于合并肾功能不全、心衰、严重水肿 保钾利尿剂 氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利 单药治疗具有中度降压作用 用于噻嗪类应用中出现低血钾时（25%患者） 利尿剂 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者； 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常等，小剂量可以避免。 患者教育 治疗前和治疗中均应坚持改善生活方式 应在早上同一时间服药，以减少夜尿 服药开始阶段，会有多尿现象，但会随时间而消失 可能出现低钾 多服含钾高的食物 注意腿抽筋、肌肉无力等症状 定期监测血钾 β-阻滞剂 常用药：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 疗效 可控制35%-70%的血压 可降低多种心血管疾病的发病率和死亡率 有人种差异 β-阻滞剂 不同品种间的药理学差异 心脏选择性 内在拟交感活性 脂溶性 脂溶性 高脂溶性：分布容积广，肝脏首过效应更显著。经肝脏排泄。 高亲水性：从肾脏排泄更多，需根据肾功能调整剂量。 阿替洛尔 β-阻滞剂 适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况 在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者 心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛） 陈旧心肌梗死 高危冠状动脉疾病 阵发性室上性心动过速和房颤 甲亢 周期性偏头痛 β-阻滞剂 禁用： 心脏传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病患者 慎用 胰岛素依赖性糖尿病患者 β-阻滞剂 不良反应： 支气管痉挛 心功能抑制 对代谢的影响 用药监测 非选择性β-阻滞剂增加甘油三酯，减少HDL，血脂异常患者需监测血脂 静止心率60次/分，无传导阻滞 停药：需慢停。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。应每3天减少50%。 钙拮抗剂（CCB) 按照药理学作用分类 维拉帕米 地尔硫卓 二氢吡啶类 外周血管收缩作用 ↑ ↑ ↑↑ 心率 ↓ ↓ ↓ ↑ 心脏收缩力 ↓ ↓ ↓ 0 / ↓ SA/VA结传导性 ↓ ↓ 0 冠脉血流 ↑ ↑ ↑↑ 钙拮抗剂（CCB) 适应证： 可用于各种程度的高血压 单纯收缩期高血压 合并冠心病 合并糖尿病 钙拮抗剂（CCB) 禁用慎用： 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。 钙拮抗剂（CCB) 不良反应： 二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红 非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 主要品种 肾排泄：贝那普利、依那普利、雷米普利 肝肾双通道排泄：卡托普利