(精选)【医学课件课件】产前保健(152p)教学课件.ppt

产前保健 ; 围生医学（perinatology）又称围产医学是70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围产儿及孕产妇的保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。 ;国际上对围生期的规定有四种： 1、围产期Ⅰ：妊娠≥28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm ）至产后1周。 2、围产期Ⅱ：妊娠≥20周（胎儿体重≥500克或身长≥25cm）至产后4周。 3、围产期Ⅲ：妊娠≥28周至产后4周。 4、围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 我国采用围产期Ⅰ计算围产儿死亡率。 ;高危妊娠： 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况。 ;第一节 孕妇监护与管理 ;一、产前检查的时间 由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，36周起每周检查一次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 ;一、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。;（一）、病史 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、推算预产期 4、月经史及既往孕产史 5、既往史及手术史 6、本次妊娠过程 7、家族史 8、配偶健康状况 ; 第二节 评估胎儿健康的技术 胎儿的监护包括胎儿的物理检测和胎盘的生化功能检查 ;一、胎儿宫内情况的监护 一）判断是否为高危儿 二）胎儿宫内情况的监护 1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎心。 2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积水、脊柱裂） 3、孕晚期：1)定期产检 2)胎动计数 3）羊膜镜检查 4）胎儿心电图监测 ;;;二、胎盘功能检查： 1、胎动 2、血或尿E3（雌三醇）值：血＞8uml/4h. 3、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L 3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘功能减退。 ;分娩期并发症;第一节 子宫破裂 一、定义 子宫体部或??宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂。子宫破裂为产科最严重的并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。;二、分类 根据程度分完全破裂和不完全破裂； 根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂； 根据原因分为： （一）自然破裂 发生在子宫手术后的切口瘢痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。 （二）创伤性破裂 难产手术不当，如实施产钳术，毁胎等造成的子宫破裂。;三、临床表现 子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 （一）先兆子宫破裂 当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理性缩复环。（子宫下段逐渐变薄而子宫体更加增加变短，两者间形成明显的环状凹陷）。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。;（二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道又鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位又压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。; 2、不完全性子宫破裂 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。;四、诊断 诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。;五、处理 发