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第四章 产科检查;教学目的与要求： 掌握首次产前检查的内容和方法，重点掌握测量子宫底高度和腹围，腹部四步触诊法检查，骨盆外测量。 熟悉产前检查的时间及复诊产前检查的内容 熟悉孕期指导及常见症状的处理， 了解孕期检查的意义 教学重点与难点： 重点：首次产前检查的内容和方法 。 难点：孕妇的腹部检查及骨盆外测量;[孕期检查的意义]:通过产前检查可及早发现和治疗并发症,及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分方式,并同时进行孕期宣教及卫生指导,,是贯彻以预防为主．保障孕妇和胎儿安全度过孕产期的重要保健措施，对降低围产期死亡率，早期发现遗传性疾病和先天性缺陷，具有重要意义。 ; 第一节 产前检查的内容和方法 一、产前检查的时间 产前检查从确诊早孕开始， 产科检查于妊娠20W起， 20~36周之间每四周一次，36周以后每周一次， 一共不少于9次 我国的围生期规定是： ★ 从妊娠28W至产后1W 二、首次产前检查的内容和方法 （一）病史 个人资料（年龄、职业等）、过去史、家族史 月经史、 孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过 预产期的推算：月份加9或减3，日期加7，举例： LMP为2005年5月28日，问EDC为？若孕妇记不清 末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎 动开始的时间以及子宫高度等加以估计。 ; （二）全身检查：身高、体重、血压 （三）产科检查 （1）腹部检查：视诊、触诊、听诊 四步触诊法： 双手置宫底，判断宫底部是胎头或胎臀 双手置腹部两侧，辨别胎背和四肢 右手置耻骨联合上方，判断先露是头或臀 双手置先露部两侧，向骨盆深压，再次判 断先露部的诊断是否正确，并确定其入盆的 程度。 ? ;; （2）骨盆测量： 外测量： ★髂嵴间径：正常值为25—28cm ★ 髂棘间径：正常值为23—26cm ★ 骶耻外径：正常值为18—20cm ★ 坐骨结节间径：正常值为8.5—9.5cm 耻骨弓角度：正常为90度 ;;第二节 孕期指导及常见症状的处理;三、常见症状的处理 消化系???　　早孕反应　对症 贫血：后期适时补充铁剂　以缺铁性贫血多见 下肢肌肉痉挛：伸直局部按摩、补钙 便秘：多食含纤维多的蔬菜和水果 静脉曲张 腰背痛 下肢浮肿、休息后消退――生理 分娩后减轻或消失 仰卧位低血压：先侧卧位再起立;复习题： 1、若胎儿为面先露,胎儿颏骨位于母体骨盆的左后方,胎位为 A、颏左前 B、颏左横 C、颏左后 D、颏右前 E、颏右后 2、女性,34岁,月经5～7天/3～6个月,在12个月前因闭经予黄体酮治疗,月经来潮。此后开始测基础体温,测至闭经3.5个月时,发现基础体温上升持续不降,4.5个月时出现纳差、腹胀、尿频,查尿妊免(+),子宫软,孕6+周大小。闭经7.5个月时感胎动,并做B超检查,提示宫内孕19+周。该孕妇最可能的孕周为 A、53周 B、50周 C、45周 D、43周 E、40周;3、女性骨盆实际上常常是属于 A、妇女型骨盆 B、男子型骨盆 C、扁平型骨盆 D、类人猿型骨盆 E、混合型骨盆 4、女性,28岁,停经8个月来诊,月经周期5～6天/2～3个月,停经4个半月有早孕反应,已有胎动半个月,现胎心140次/分。最可能的诊断是 A、妊娠8个月 B、妊娠7个月 C、妊娠6个月 D、妊娠5个月 E、妊娠4个月;谢谢