(精选)【医学课件课件】抗生素的使用教学课件.pptVIP

抗生素的使用 宏仁醫院 抗生素的使用 嚴重感染的病患很有可能是具有抗藥性的病菌所致, 需要使用較廣效的抗生素來治療 針對社區感染肺炎具抗藥性的S. pneumoniae, 使用較廣效的抗生素 臨床上若使用抗生素對病人沒有好處就不要用 對病毒性上呼吸道感染避免使用抗生素 可延長新的抗生素的生命週期 Classic Streptocccal Pharyngitis Viral Pharyngitis Season Age Symptoms Sign Later winter or early spring 5-11 yr Sudden onset Sore throat, may be severe Headache Abdominal pain, nausea, Vomiting Pharyngeal erythema and exudates Tender, enlarged ant cervical nodes Palatal petechiae Tonsillar hypertrophy Scarlet fever rash Absence of cough, rhinitis, Hoarseness, conjunctivitis, and diarrhea All seasons All ages Onset varies Sore throat, often mild Fever varies Myalgia, arthralgia Abd pain Characteristic enanthems Often have cough, rhinitis, hoarseness, conjunctivitis, or diarrhea 臨床症狀需要使用抗生素嗎? 病毒性上呼吸道感染, 流感 嚴重感染, 有生命危險 細菌性腦膜炎, 心內膜炎 發燒併白血球減少 局部感染:肺炎, 泌尿道炎, 傷口感染, 蜂窩組織炎 使用抗生素前是否取得適當標本做檢查或培養? 尿液, 血液, 胸液, 體液, 傷口滲出液 革蘭氏染色或做培養 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素 感染部位 + 格蘭氏染色: 泌尿道感染, 尿液格蘭氏染色陽性的球菌:Enterococci 社區性肺炎, 痰格蘭氏染色陽性的雙球菌: Streptococcus. pneumoniae 年齡 腦膜炎 肺炎:老年人易有菌血症痊癒緩慢 泌尿道感染:老年人易有菌血症 院內感染: 可能是具抗藥性的格蘭氏陰性菌, MRSA, VRE Psuedomonas spp:aminoglycodside 什麼菌種最有可能引起感染?首選抗生素 感染的嚴重性 是否使用多種或廣效抗生素 以前的培養報告 細菌性腦膜炎 致病菌 好發年齡 Neisseria meningitidis 兒童, 青少年 Streptococcus pneumoniae 各年齡 Haemophilus influenzae 嬰兒, 小於6歲兒童 Listeria monocytogenes 新生兒, 老年人 Streptococcus agalactiae 新生兒 Allergic reaction to penicillin and semisynthetic penicillin Less common reaction Immune hemolytic anemia Pulmonary infiltration with eosinophilia Interstitial nephritis Granulocytopenia Thrombocytopenia Drug fever Hypersensitivity vasculitis Erythema multiforme Drug-induced systemic lupus erythematosus 如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好? 是否首選 是否過敏 是否滲透入感染區: 腦膜炎, 骨髓炎, 前列腺炎 副作用 再生不良:CM 牙齒股頭生長, 色素沉著:Tetracycline 軟骨生成:fluoroquinolone 殺菌作用, 抑菌作用 輕微感染時則無差別 嚴重, 威脅生命的感染需要殺菌作用的抗生素 如果有數種抗生素可以治療已知的致病菌哪一種最好? 抗生素數目 費用 Q4H, Q8H. Q24H 靜脈注射與口服 監測藥物濃度與毒性 是否需要二種以上抗生素 加成作用 Trimethoprim and sulfamethoxazole:synthesis of folic a