肺和胸膜的评估概要.ppt

声门、气管、主支气管 肩胛间区的第3、4胸 肺尖前后 胸骨两侧1、2肋间 细支气管和肺泡 三种正常呼吸音的分布 正常： 成儿， 男＞女 瘦胖 右上左上， 右胸 下上 影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄 语颤 手掌腹侧 手掌尺侧 触诊 触觉语颤的检查顺序 前胸 后背 触诊 语音震颤病理变化临床意义 语颤变化 临 床 意 义 语颤↓ ①肺泡内含气量过多，如肺气肿。 ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张。 ③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连。 ⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿 语颤↑ ①肺实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等 ②肺空洞：特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺 结核和肺脓肿空洞等。 ③压迫性肺不张 2.检查方法： 用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。 3.临床意义： 　　 急性胸膜炎 　　 肿瘤胸膜浸润 （三）胸膜摩擦感： 吸气时触诊较清楚-胸廓前下侧部最明显。 肺部视诊、触诊小结 复习题 何为“三凹征”？ 呼吸频率、节律变化临床意义。 语音震颤增强或减弱的因素及临床意义。 三、叩 诊 （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音 重点 肺部叩诊音分类及其临床常见疾病 肺下界变化的临床意义 叩诊 正常肺部叩诊音：清音 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法 (1)右手叩左手中指第二指节 (2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主 (3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性 (4)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 肺部叩诊音—清音 其音响强弱和音调高低 与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关 叩诊注意事项 病人的体位: 坐位或仰卧位 检查顺序：上→下，内→外，左右对比检查 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；　 叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 肺部叩诊 * * * * 正常前胸部叩诊音 清音 鼓音 浊音 实音 叩音 音响 音调 持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠 过清音 较强 低 长 肺气肿 清音 中间 中间 较长 正常肺 浊音 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 实音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝 正常前胸部叩诊音 异常叩诊音及其临床意义 叩诊音 临 床 意 义 浊 音 实 音 过清音 鼓 音 浊鼓音 胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连 不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化 肺泡张力减弱而含气量增多—阻塞性肺气肿 肺内腔径＞3cm，靠近胸壁的空腔性病变—空洞性肺结核 局部兼有浊音和鼓音特点的混合音—肺不张、肺水肿 小结： 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺界的叩诊 肺上界 原则是从清音变为浊音 肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 正常肺尖宽度(Kronig峡) 受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。 肺下界(平静呼气末) 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线:第6肋间隙 腋中线:第8肋间隙 肩胛线: