胸外伤救治概要.ppt

减轻肺水肿-限制性液体管理 在循环稳定的基础上，限制液体，尽可能给予负平衡 适当利尿 如何监测循环？ 基本生命体征、皮肤、尿量、心排及漂浮导管监测PAWP 判断容量的方式： 容量负荷试验 直腿抬高试验 SvO2及乳酸等 胸外伤复杂、凶险；预防应做到防患于未然。 谢谢！ 常见胸部外伤的救治   芜湖市第二人民医院 常见严重胸部损伤 开放性血气胸 肋骨骨折 气管、支气管断裂 创伤性食管破裂 开 放 性 血 气 胸 各种原因使胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内并活动性出血，称为开放性血气胸。 一、病理生理 纵隔移位 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使，健侧肺扩张因而受限 纵隔扑动（mediastinal flutter） 呼吸、循环障碍 二、临床表现及诊断 症状 病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。 体征 胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失、 气管、心脏明显向健侧移位的体征． 胸部Ｘ线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管和心脏等纵隔器官偏移。 检查 三、治 疗 一、现场急救 二、进一步处理 给氧、输血补液、纠正休克 清创、缝闭胸壁伤口、闭式胸膜腔引流术 如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查、 止血、修复损伤或摘除异物 术后应用抗生素、预防感染 鼓励病人咳嗽排痰和早期活动 胸腔闭式引流术 肋 骨 骨 折 一、骨折类型 1．在着力点处； 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时； 4．受左右交错的压力压迫时； 二、易发部位 1～3 4～7 8～10 11～12 三、病理生理 多根多处肋骨骨折－连枷胸 反常呼吸 吸气时 呼气时 四、治疗 止痛 呼吸道通畅 防并发症 1、闭合单根单处 2、闭合性多根多处 局部压迫 胸壁外固定肋骨牵引架 气管、支气管破裂 多发生手严重挤压伤，如塌方、车轮辗压、车祸撞击等闭合性胸部损伤。刃器刺伤，子弹、弹片穿通伤，可以直接造成气管、支气管破裂。 一、病理生理 ① 胸廓横径突然增大，两肺同时向外侧牵拉，使左右主支气管在隆突部处于紧张状态，压力超过一定限度则发生破裂； ② 受伤时伤员紧急屏气，声门完全紧闭，气管腔内压力突然升高，冲击管壁，致使气管或支气管的软骨环爆裂； ③ 减速运动伤----两侧肺门位于脊柱的两侧，人体前胸突然受到暴力时，悬垂的肺脏则向后、向两侧运动，由于气管及主支气管比较固定，可因突然受到牵拉而撞击到脊柱的两侧缘，产生一种剪力，致使主支气管裂伤或完全断裂。 ④ 常见的破裂部位是气管远侧的左、右主支气管。左侧多于右侧。亦曾见隆突部破裂并累及两侧主支气管者。 二、临床表现 张力性气胸 皮下气肿纵隔气肿 咯血 支气管胸膜瘘 气管、支气管狭窄及不完全梗阻 肺不张 三、检查 ⑴ X线片：显示肺不张，纵隔向患侧移位，膈肌上升。 “垂柳征” ⑵ 纤维支气管镜：可以了解病变的详细情况。 ⑶ 肺功能：对于已经形成支气管狭窄的病例，可以 帮助了解狭窄位置及程度，了解有无继发感染及 其程度、性质，以助制定治疗计划。 四、治 疗 1．紧急处理 胸腔引流 气管切开/气管插管 2．急性期的气管、支气管破裂 应争取早期手术，修补气管或支气管裂口。 3.慢性伤员：有的气管或支气管巳形成疤痕狭窄，需行气管/支气管成形或肺叶切除术。 创伤性食管穿孔 一、分类 1、外伤性食管穿孔：此种原因较为少见，依次为枪弹伤、刀伤、爆震伤、压迫伤、气压伤等所致。 2、异物性食管穿孔：由于误吞鱼骨或鸡骨等锐性异物所致，此种穿孔在婴幼儿比较多见。 3、腐蚀性食管穿孔? 由于食入强酸和强碱性液体，造成食管壁损伤所致。 二、病理生理 食管穿孔可发生于粘膜至食管全层。口腔分泌物的漏出及胃内容物反流致纵隔可引起坏死性纵隔炎。纵隔可发生厌氧及需氧菌的感染，有些病人的胸腔及心包也会发生感染。当食管全层穿孔时，纵隔及胸腔可培养出多种菌群包括：金葡菌、链球菌、类杆菌及假单胞菌属。 三、临床表现 A.吞咽困难 B.皮下气