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反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩→足部交替性屈伸 动作 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 经正中神经传导 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上弹, 拨中间三个手指尖 (+)反应同Hoffmann征 1. 深反射 (8) Rossolimo征 反射(reflex)检查 刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射(reflex)检查 反射中心T7~12, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟 上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部 偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出 (1) 腹壁反射(abdominal reflexes) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心L1~2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射(cremasteric reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 2. 浅反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧 或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射) Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空, 病变以下 竖毛\出汗皮肤发红等--总体反射 3. 病理反射 (4) 脊髓自主反射 反射(reflex)检查 自主神经功能(autonomic function)检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑