(精选)【医学课件课件】妊娠并发症妇女的护理(54p)教学课件.pptVIP

B.Z 三、诊断 病史及临床表现： 有相关因素存在 孕晚期压迫症状严重，体重增加迅速 体格检查： 腹部明显膨隆，宫底明显升高，先露高浮 子宫长度+腹围≥140cm，巨大胎儿发生率为57.3%，可筛选 B超检查：BPD＞10cm、股骨长≥8.0cm、胎儿腹围＞33cm，准确率80% 鉴别诊断 双胎妊娠 羊水过多 胎儿畸形 妊娠合并腹部肿物 四、处理与护理 孕期糖尿病筛查 分娩期： 阴道试产不宜过久，且做好手术助产、肩难产准备，产后检查软产道，预防产后出血 剖宫产指征： 非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆 产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头下降停滞 预防新生儿低血糖、低血钙 HELLP综合症 妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，机制尚不明。 并发症：孕妇肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰、肝破裂等；胎儿生长受限、死胎、死产、早产。 诊断（关键对妊娠期高血压疾病警惕，辅助检查确诊） 临床表现多为非特异性，可见右上腹或上腹部疼痛，恶心、呕吐、全身不适 实验室检查：血小板计数和血乳酸脱氢酶水平与严重程度密切相关。溶血、肝酶升高、血小板减少 治疗：治疗妊娠期高血压疾病，对症支持治疗，适时终止妊娠 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) ICP是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，发病率0.8~12%，有明显的地域和种族差异。 病因尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等有关。 危害胎儿，围生儿死亡率增高。易致母体产后出血、胎儿宫内窘迫、生长受限、胎死宫内、新生儿颅内出血等。 临床表现及诊断要点： 临床表现以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现 实验室检查：血清胆酸↑，肝功能ALT、AST、胆红素轻-中度↑等 注意与肝炎、急性脂肪肝等鉴别 治疗：缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平，监护胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。 脑脊膜膨出和脊柱裂 无脑儿 脑积水 第七章 妊娠并发症妇女的护理 第七节 多胎妊娠multiple pregnancy 一、概述 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠(multiple pregnancy)。 发生率：1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因： 家族遗传 促排卵药物的应用：20%~40% 年龄大、胎次多易发：35~39岁最多 孕妇并发症多，围产儿死亡率高。 二、分类 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 占双胎妊娠的2/3； 两个胎儿基因不同——性别、血型、容貌可以不同； 各自形成独立的胎盘、胎囊，两者血循环不通； 单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的1/3； 两个胎儿基因相同——性别、血型一致、容貌相似 按受精卵分裂复制时间的不同形成4种类型； 单卵双胎的类型 不同程度、不同形式的联体儿 分裂发生在受精后3日内；两个羊膜囊，两个绒毛膜；独立着床形成各自胎盘的，约占单卵双胎的18~36% 分裂发生在受精后第4~8日；双羊膜囊，单绒毛膜；占单卵双胎2/3；分裂不对称，包入性寄生胎 分裂复制发生在受精后第9~13日；单羊膜囊，单绒毛膜；罕见，围生儿死亡率高 分裂复制发生在受精后第13日以后；极罕见 三、诊断 病史及临床表现： 家族史；促排卵药物；辅助生殖技术的使用 早孕反应重；子宫增长迅速；羊水量多；孕晚期压迫症状；体重增长过快 产科检查： 子宫大于停经月份；孕中晚期可及多个肢体；胎头小；不同部位可及两个胎心，其间有无音区，相差10次/分以上 辅助检查 B超：早孕双孕囊，双原始心管搏动；中孕两个肢体 胎心仪 孕妇并发症 妊娠期高血压疾病：是单胎妊娠的3~5倍，易发生子痫 贫血：与铁、叶酸缺乏有关 羊水过多：发生率12% 胎膜早破 胎盘早剥及前置胎盘 妊娠期肝内胆汁淤积症 宫缩乏力 胎位异常 产后出血及产褥感染 围生儿并发症 早产：50%双胎并发早产 胎儿生长受限：常见并发症，12~34% 胎位异常 双胎输血综合症： 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。 双胎的胎盘间血循环相通，包括动-动、静-静、动-静三种吻合，双胎之间出现动-静脉交通，导致胎儿间血液发生转移，即双胎输血综合症 动脉向静脉单向分流，出现供血儿、受血儿 双胎体重相差≥20%，血红蛋白相差＞50g/l，即提示 第九节 羊水量异常 羊水过多 羊水过少 一、羊水过多（polyhydramnios） 概念：正常妊娠足月羊水量约1000毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。 发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%  （一）病因 1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2．多胎妊娠：尤以单卵