(精选)【医学课件课件】妊娠合并急性病毒性肝炎教学课件.pptVIP

　 妊娠合并急性病毒性肝炎 孙江川 概述： 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV。 一、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白↓ 2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑ 3.凝血因子↑，凝血酶原时间正常 二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝脏负担加重 1.营养消耗多、肝糖原储备↓； 2.代谢产物、有毒物质的排泄及解毒，雌激素的灭活； 3.妊高征可损害肝脏； 4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝损害； 5.结果：肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。 三．病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、Down，s syndrome； 2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 3.肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血； 4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血 四．母婴传播 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。 3.HCV—血行感染，较少； 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。 五、诊断 1.病史 输血或血液制品史、接触肝炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT、AST↑，血清胆红素↑。